Типы операций при злокачественных опухолях

Широкая резекция — наиболее общий метод хирургического лечения солидных опухолей, при котором вместе с опухолью удаляется достаточный объем прилежащих тканей. Такой метод принят при опухолях с невысокой степенью злокачественности, при которых опухоль не метастазирует в регионарные лимфатические узлы или значительно инфильтрирует окружающие ее ткани. Примерами опухолей, при которых должна применяться такая резекция, являются базальноклеточный рак кожи и смешанные опухоли околоушной слюнной железы.

Опухоли, которые инфильтрируют прилежащие ткани, должны подвергаться радикальному иссечению. При резекции таких опухолей необходим широкий захват прилежащих к опухоли тканей. Примерами опухолей, при которых производится такая операция, могут быть мягкотканные саркомы и раки пищевода или желудка.

Если до этого по поводу опухоли производилась пробная операция или инцизионная биопсия, но опухоль не была удалена, крайне важно, чтобы при радикальной операции был иссечен широкий сегмент кожи и подлежащих тканей так, чтобы зона ушитого разреза (формирующегося рубца) и ткани, представлявшие операционное поле во время предыдущей операции, были удалены.

Следует всегда иметь в виду, что злокачественные опухоли обычно не бывают инкапсулированными. Псевдокапсула состоит из участка сдавленных опухолевых клеток, обычно покрывающих опухоль. Нож хирурга всегда должен рассекать здоровые ткани и никогда при удалении опухоли не внедряться в нее или в ее псевдокапсулу. Резекция опухоли с одновременной резекцией одним блоком лимфатических узлов, в которые оттекает лимфа из зоны опухолевого поражения, применяется для удаления первичной опухоли и возможных метастазов.

Важно избегать пересечения лимфатических сосудов, так как такие манипуляции ведут к существенному увеличению возможности рецидива опухоли. Принцип удаления лимфатических узлов одним блоком был выдвинут и применен Холстедом (Halsted) при раке, молочной железы в конце прошлого — начале нынешнего века.

Высокая частота рецидивов злокачественных опухолей после orte|jlf-ции, при которой было выявлено значительное поражение лимфатических узлов, и высокая частота ошибок, когда для оценки обширности метастатического поражения лимфатических узлов применялась пальпация, привели к тому, что сейчас близлежащие к опухоли лимфатические узлы удаляются, даже если нет клинических признаков их метастатического поражения.

Операции при рецидивах опухоли

Хирургическое иссечение рецидивировавшей опухоли с низкой степенью злокачественности и медленным ростом играет важную роль, поскольку такая повторная резекция может сопровождаться длительным периодом ремиссии. Выявление в крови различных опухолевых маркеров, таких как общий эпителиальный антиген, крайне важно для отбора больных, которым повторная операция принесет пользу.

Удаление метастазов

Оперативное удаление метастазов из легких, печени или головного мозга иногда сопровождается хорошим клиническим эффектом. Это особенно актуально, если метастаз является одиночным. Больным с одиночными метастазами или с многочисленными, но локализованными в одной доле печени, часто с успехом выполняется резекция органа. Примерно 25% таких больных выживают в течение 5 лет. Резекция одиночных метастазов в легких сопровождается более высокой 5-летней выживаемостью, чем резекция легкого по поводу первичного его бронхогенного рака. Соответствующий отбор больных для резекции метастазов зависит и от скорости удвоения объема опухоли. В некоторых исследованиях показано, что при удвоении объема более чем за 40 дней отмечается значительный паллиативный эффект от удаления метастазов в легких. Напротив, при удвоении менее чем за 20 дней такая операция пользы не приносит.