Учебный материал

Патология периодонта - проблема, требующая общемедицинского подхода. Поэтому стоматолог, принимающий пациента, должен представлять себе всю сложную картину этиологии и патогенеза болезней периодонта, учитывать многофакторный характер общих и местных воздействий

Основным этиологическим фактором болезней периодонта являются анаэробные условно и облигатно-патогенные микроорганизмы зубных отложений. Периодонтопатогенные свойства в разной степени проявляют над- и поддесневые мягкие и твердые отложения. Наддесневой налет по своим свой­ствам приближается к поддесневому, главное значение приобретает объем и длительность нахождения на зубах. Наддесневой камень содержит меньшее количество микроорганизмов, но создает хорошие условия для накопления зубного налета. Поддесневой зубной камень, кроме того, способствует меха­ническому повреждению периодонтальных тканей.

Патогенные свойства микроорганизмов в отношении периодонта обу­словлены их способностью:

- внедряться в клетки соединительных и эпителиальных тканей

- повреждать их посредством выделения экзо- и эндотоксинов;

- нарушать местный иммунный ответ, индуцируя как прямую, так и аутоиммунную воспалительную реакцию.

Патогенез воспаления тканей периодонта проходит этапы, присущие любой воспалительной реакции и характеризуется соответствующими био­химическими процессами, которые протекают первоначально в тканях десны (острый гингивит) с последующей, при соответствующих условиях, генера­лизацией и хронизацией воспаления (хронический гингивит) и переходом на кость (периодонтит).

Клиническая патология периодонта развивается под действием мик­робных патогенов, как правило на фоне влияния различных факторов внеш­ней среды и организма человека.

Со стороны организма хозяина следует учитывать влияние общего со­стояния организма и оральные факторы. К общим факторам относят: пробле­мы иммунитета, изменения гормонального фона, соматическую патологию, старость, вредные привычки (табакокурение). Они вызывают снижение резистентности организма, обуславливают особенности патогенеза патологии периодонта.

Оральные факторы: анатомо-физиологоческие особенности полости рта, патология органов и тканей ЧЛО, оральное поведение человека, ятроген­ные стоматологические факторы. В основе их влияния лежит местное повре­ждающее физическое (реже химическое) воздействие на периодонт.

Анализируя роль факторов внешней среды, учитывают влияние эколо­гической ситуации, а также социально-экономический и культурный уровень человека.

Стратегия профилактики воспалительных заболеваний периодонта сосредоточена на вопросах контроля периодонтпатогенных зубных отложений. Прочие локальные факторы, негативно влияющие на здоровье периодонта, как правило, относятся к управляемым, и требуют разрешения силами стоматологов. При выявлении негативных факторов общего рода важно оценить степень возможности их контроля (например, направить пациента для диагностики сахарного диабета или мотивировать больного диабетом к более ответственному отношению к лечению его болезни); неуправляемые факторы диктуют необходимость более интенсивных усилий для защиты здоровья периодонта как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Фактор риска	Механизм действии фактора			Диагностика		Коррекция
Наддесневые зубные отложения	В старом зубном налете — эндо- и экзотоксины — продукты микро­флоры			Высушивание. Зондирование. Окрашивание		Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта
Поддесневые зуб­ные отложения	Интоксикация про­дуктами микробно­го действия; при­соединяется меха­ническая травма			Зондирование пуговчатым зондом, осмотр при помощи струи воздуха		Профессиональная гигиена полости рта
Аномалии прикуса	Недогрузка или перегрузка перио­донта приводит к дистрофическим изменениям и сни­жению адаптацион­ных возможностей в периодонте. Это способствует прогрессированию воспаления			Оценка прикуса по всем позициям: зуб — форма зубной дуги — соотноше­ние челюстей		Ортодонтическое. ортопедическое лечение
Аномалии архитек­тоники мягких тка­ней полости рта:	Дистрофия тканей периодонта при функции в зоне,			Отведение губы или языка до натя­жения уздечки:		Хирургическое лечение
1 ) короткие уздечки губ и языка;	прилежащей к уздечке			выявление ишемизации тканей периодонта
2) дефицит прикрепленной десны (мелкое преддверие)	Дистрофия тканей периодонта в зоне действия фактора при функции			Измерение высоты прикреплённой десны и глубины преддверия полости рта		Хирургическое лечение и лечение лазером
Прямые травматические факторы:
1) длинная коронка;	Дистрофия от повышенного давления			Осмотр десневого края		Укорочение (отрезать ножницами металл под десной)
2) «лежащие на десне пломбы»;	Дистрофия от повышенного давления			Осмотр, флоссы.		Коррекция пломб.
3) высокие или плоские окклюзионные пломбы	Повышение или снижение функциональной нагрузки (см. выше)			Осмотр		Коррекция пломб
Условия, предрасполагающие к накоплению зубного налета:
1) нарушение прикуса, ортопедические и ортодонтические конструкции;	Ретенция зубных отложений — химическая и механическая травма			Осмотр		Ортодонтическое лечение, обучение гигиене полости рта при наличии протезов
2) кариозные полости;	Ретенция зубных отложений — химическая и механическая травма			Осмотр		Санация полости эта
3) нешлифованные пломбы при десне, дефекты	Ретенция зубных отложений — химическая и механическая травма			Осмотр десны для выявления признаков повреждения		Шлифование и полирование пломб
Поведение человека:	Повреждение;			Проведение контролируемой гигиены полости рта, выявление ошибок в технике флоссинга		Обучение правильной технике использования дополнительных средств гигиены полости рта
1) неправильное использование флоссов, зубочисток, нерациональный метод чистки зубов;
2) табакокурение		Подавление им­мунной реакции и регенерации тканей периодонта	Анамнез, осмотр		Санитарно-просве­тительная работа. Избавление от вредной привычки
Общесоматические факторы		Снижение адапта­ционных возмож­ностей периодонта	Анамнез		Лечение патологии, особенно тщатель­ное выполнение мероприятий пер­вичной профилак­тики патологии периодонта

Для проведения гигиены в домашних условиях при наличии симптомов патологии рекомендуют специальные, адаптированные к проблемам пациента средства и методы. При патологии периодонта в период ремиссии рекомендуется использовать щетки со щетиной средней жесткости, в период обострения — с мягкой щетиной. Для пациентов с начальными признаками патологии периодонта основным является метод Баса, при рецессии десны — метод Стилмана, при наличии патологических карманов и больших трем - метод Чартера.

Зубные пасты, ополаскиватели, эликсиры и другие средства гигиены для вторичной профилактики патологии периодонта содержат макро- и мик­роэлементы, антисептики, средства, снижающие темпы камнеобразования, и биологически активные добавки.

Индивидуальные особенности полости рта (возрастные и/или патоло­гические изменения периодонта) обычно требуют применения дополнитель­ных средств гигиены — специальных щеток, интердентальных средств, ирри­гаторов, зубочисток и т. д. Каждое из этих средств имеет свои показания и противопоказания к применению, особенности использования.