Раздел 8. Твердеющие пасты – герметики.

8.1. На цинк оксидэвгенольной основе: цинкоксидэвгенольные пасты.

8.2. Полимерные пасты.

8.3. Пасты содержащие Гидроксид кальция.

8.4. Другие материалы, имеющие регистрационное удостоверение МЗ РФ и сертификат ГОСТ РФ.

Раздел 9. Эндодонтический штифт.

9.1. Ось штифта должна соответствовать оси зуба.

9.2. Соотношение внутриканальной части штифта к наддесневой должно быть не менее 2:1.

9.3. Диаметр штифта должен строго соответствовать размеру канала.

9.4. Не следует допускать внутриканального напряжения при фиксации штифта.

9.5. Штифт в корневом канале фиксируется на материалы, предназначенные для этих целей.

Раздел 10. Оценка качества эндодонтического лечения.

10.1. После проведения эндодонтического лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2 лет. Рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.

10.2. Эндодонтическое лечение считается эффективным при соблюдении указанных ниже условий.

10.2.1. Отсутствие жалоб пациента.

10.2.2. Отсутствие объективной клинической симптоматики.

10.2.3. Восстановленная функция зуба.

10.2.4. Данные рентгенологического исследования: полное или частичное восстановление костной ткани очага деструкции в периодонте.

10.3. Результат эндодонтического лечения считается неэффективным: в случае, если через 2 года имеются болевые ощущения, наличие свищевого хода или очаг разряжения сохранился без изменений или незначительно уменьшился в размере.

[Раздел 11. Эндодонтическая хирургия.]

[Раздел 12. Травматические повреждения. В зависимости от данных анамнеза пациенту должна быть проведена вакцинация против столбняка, если рана или реплантированный зуб были загрязнены.]

В разработке Рекомендаций по эндодонтическому лечению и подготовки их к печати принимали участие: Е. В. Боровский, Л. А. Григорянц (Москва), П. Максимова (Москва), Л. А. Мамедова (Москва), М. М. Пожарицкая (Москва), А. Ж. Петрикас (Тверь), Т. Г. Симакова (Москва), В. В. Садовский (Москва), А. М. Соловьева (С.-Петербург), Т. Г. Хохрина (Кемерово), В. Н. Чиликин (Москва), Б. В. Шепелев (Новосибирск).

126

Приложение 13

Рентгеновский контроль заполнения корневого канала. Оценка качества эндодонтического лечения

На контрольной рентгенограмме должны быть видны верхушка корня и не менее 2 мм параапикального пространства. Препарированный канал должен быть заполнен полностью, без пустот, сужаться к апексу, включать в себя естественный канал. Если канал в корне располагается эксцентрично, то возможно наличие другого канала, который может быть пропущен и незапломбирован.

Апикальный уровень заполнения корневого канала является одним из главных критериев качества обтурации. Это соответствует уровню апикального сужения, приблизительно в 1 мм от рентгенологического апекса. Учитывая расстояние от анатомической верхушки до анатомического отверстия в 0,5 мм, плюс почти такую же дистанцию до физиологического отверстия, положение апикального конца корневой пломбы должно быть на 1 мм короче рентгенологической верхушки. Расстояние более чем 2 мм от рентгенологического апекса - ошибка, особенно при верхушечном периодонтите. В этой ситуации необходимо либо перепломбировать канал, либо надеяться на положительную клиническую и рентгенологическую динамику после годового ожидания.

Полостные дефекты пломбирования в устьевой части канала часто ведут к потемнению коронки, особенно в пришеечной области. Если это видно пациенту и окружающим, то такое лечение следует рассматривать как дефективное.

Мезио-дистальное заполнение – еще одна характеристика качества обтурации канала. При этой двухмерной (плоскостной) оценке учитывается:

• плотность корневой пломбы (равномерная, неравномерная);

• пустоты, поры в пломбировочном материале;

• п ространство между пломбой и стенкой канала (в виде темной линии). Наличие щели, пустот говорит о возможности микропросачивания жидкостей и бактерий через канал.

Не так давно считалось, что можно пренебрегать пломбированием дельтовидных разветвлений и дополнительных каналов. Этому положению соответствуют методы обтурации канала: стандартный одиночный штифт с силером, латеральная конденсация и др., но не пломбирование одним силером. Трехмерная корневая пломба - новый стандарт эндодонтии, заключающийся в пломбировании всей системы канала: основного и дополнительных каналов, дельтовидных разветвлений и др. иррегулярностей.

Д ля плоскостной двухмерной внутриротовой рентгенографии исследование вестибуло-орального параметра зубов почти не доступно и об объемном пломбировании канала (3-D) судят по заполнению ответвлений. Определить на рентгенограмме их обтурацию сложно. Обычно - это выход материала из них в виде «бутонов» (рис. 6).

127

Небольшой избыток материала за верхушкой не представляет угрозы, если обтурация основного канала полноценна (мезио-дистальное заполнение). «Перебор» в количестве заверхушечного материала чреват постлечебными болями. Избыток материала в периапикальной зоне часто сочетается с недопломбировкой и «пустым» каналом. Выведение материала за верхушку при плохом наполнении основного канала – грубая ошибка, требующая перелечивания.