3. Заболевания цнс. Эпилепсия

Признаки:

- внезапная потеря сознания, которой может предшествовать аура (появля­ется ощущение запаха, вкуса, изменяется цветоощущение и др.);

- тонические судороги (нижние конечности вытягиваются, руки в локтях со­гнуты, мышцы напряжены, голова запрокинута назад, челюсти стиснуты, дыхание отсутствует, нарастает синюшная окраска кожи), может быть не­произвольное мочеиспускание и дефекация.

Через 30-60 секунд развиваются:

- клонические судороги (толчкообразное подергивание туловища, рук, ног, шумное дыхание, изо рта - пена, иногда с кровью (прикусывание языка);

- фаза сна.

Неотложная помощь:

- уберечь больного от травм;

- быстро извлечь из ротовой полости стоматологические инструменты, ват­ные тампоны, матрицы и т. д.;

121

- поместить между зубами свернутый платок или бинт, освободить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс. При западении языка ввести воздуховод или выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

- вызвать специализированную бригаду СП или невролога.

При отсут­ствии специалистов неотложные мероприятия проводятся далее:

- седуксен 0,5% р-р 2-4 мл (10-20 мг) в/в медленно в 20 мл 40% р-ра глю­козы. При неэффективности повторить введение через 10-15 мин;

При отсутствии эффекта:

- гексенал или тиопентал натрия в/м 0,5-1 г (1 г раство­рить в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида) или 1% р-р 70-80 мл в/в;

- кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

При неэффективности:

- аминазин 2,5% р-р 2-4 мл, димедрол 1% р-р 1-2 мл в/м;

- наркоз закисью азота с кислородом в отношении 2:1;

- люмбальная пункция (30-35 мл);

- по показаниям введение миорелаксантов, интубация трахеи, ИВЛ.

При интоксикации местными анестетиками артериальное давление обычно снижается, вплоть до развития коллапса, поэтому, кроме противосудорожной терапии, описанной выше, больным необходимы вазоактивные препараты.



Приложение 12

Рекомендации по эндодонтическому лечению (фрагмент)

Утверждены на III Всероссийском эндодонтическом конгрессе

в г. Новосибирске 3 ноября 2003 г.

Раздел 1. Обоснование диагноза.

1.1. Жалобы.

1.1.1. Боль, характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения боли.

1.1.2. Прочие жалобы.

1.2. Анамнез медицинский.

1.2.1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.

1.2.2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков (может быть представлено в приложении к амбулаторной карте).

1.3. Стоматологический анамнез.

1.3.1. Развитие настоящего заболевания.

1.3.2. Ранее проводимое лечение и его эффективность.

1.4. Внешний осмотр.

1.4.1. Конфигурация лица, наличие отека.

1.4.2. Состояние кожных покровов, красной каймы губ, региональных лимфатических узлов.

1.4.3. Состояние височно-нижнечелюстного сустава.

122

1.5. Осмотр полости рта.

1.5.1. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта.

1.5.2. Состояние тканей пародонта.

1.5.3. Гигиеническое состояние полости рта (определение индекса гигиены).

1.5.4. Зубная формула: состояние коронки зуба, подвижность, реакция на перкуссию, зондирование, наличие преждевременных окклюзионных супраконтактов.

1.6. Дополнительные методы обследования.

1.6.1. Термометрия.

1.6.2. 1.6.2. Электроодонтодиагностика.

1.6.3. Рентгенография зубов.

Описание рентгенологического снимка: количество корней, корневых каналов; наличие изгибов; проходимость корневых каналов, плотность обтурации; деструктивные изменения костной ткани у верхушек корней, фуркации корней и межзубных перегородок.

Количество снимков: минимально 2 (диагностический и контрольный); при необходимости количество их может быть увеличено.

Рентгенологическое исследование можно проводить как на рентгеновской пленке, так и на визиографе.

1.7. Постановка диагноза.

Диагноз устанавливают в соответствии с принятой классификацией стоматологических болезней МКБ-10 ВОЗ.