2. Болезни органов дыхания бронхиальная астма

Стоматологу необходимо узнать у пациента не только о наличии у него бронхиальной астмы (или бронхита с астматическим компонентом), но и о частоте астматических приступов, провоцирующих факторах, переносимости лекарственных препаратов.

Пациент должен иметь при себе средства, которыми он обычно купирует приступы, а в стоматологическом кабинете должны быть лекарственные препараты для оказания неотложной помощи больным с бронхиальной астмой.

У больных с бронхообструктивным синдромом адреналин вызывает расширение бронхов в результате стимуляции ₂-адренорецепторов, поэтому применение анестетиков, содержащих вазоконстриктор адреналин, у этой категории больных обосновано.

Раствор анестетика содержит антиоксиданты (сульфиты), препятствующие его окислению и быстрому разложению. Дисульфит натрия может вызвать у больных бронхиальной астмой острый приступ удушья, ларингоспазм, угнетение дыхания, шок. Сульфиты провоцируют развитие аллер­гических реакций.

Рекомендации по применению местных анестетиков

У пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями лучше использовать 3% мепивакаин без вазоконстриктора (не содержит сульфитов).

При легочной недостаточности стоматологические вмешательства прово­пят в условиях стационара.

Приступ бронхиальной астмы Признаки:

- внезапное начало;

- резко затруднено дыхание, преимущественно выдох;

- на расстоянии слышны жужжащие и свистящие хрипы;

- кашель с отделением в конце приступа скудной вязкой «стекловидной» мокроты;

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (плечевого пояса, живота);

120

- в легких по всем полям выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы.

- данное состояние вероятно, если приступ описанного удушья развился у больного, страдающего заболеваниями легких или (и) аллерги­ческими реакциями.

Неотложная помощь:

- ингаляция 1-2 доз стимуляторов ₂-адренорецепторов (беротек, новодрин, астмопент, сальбутамол и др.);

- или прием внутрь одного из препаратов: теофедрин или антастман (¹/₂-1 таблетки, перед приемом измельчить), или солутан (до 60 капель на прием), или изадрин (алупент) (1 таблетку под язык), или эуфиллин одновременно с эфедрином (по 1 таблетке внутрь);

- или адреналин п/к (0,3 мл 0,1% р-ра при весе больного менее 60 кг, 0,4 мл при весе 60-80 кг, 0,5 мл при весе более 80 кг). При недостаточном эф­фекте и отсутствии других препаратов адреналин можно ввести повторно через 15-20 мин, но не более 3 раз;

- или эфедрин 0,5 мл 5% раствора подкожно;

- или алупент 0,5-1 мл 0,05% раствора.

Адреналин, эфедрин и алупент нельзя использовать при артериальной гипертензии и заболеваниях сердца.

При отсутствии эффекта через 15-30 мин ввести:

- эуфиллин 2,4% раствора 5-10 мл внутривенно медленно в 10-20 мл изотонического раствора (из расчета 3 мг/кг — в 1 мл 24 мг), затем 5 мл в 300 мл изотонического раствора внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту;

- или баралгин 5 мл внутривенно медленно (контроль: АД может снизиться);

- ингаляция кислорода, вибрационный массаж грудной клетки.

Отсутствие эффекта свидетельствует о развитии астматического статуса (или ошибочной диагностике причины удушья) и требует интенсивной тера­пии в условиях стационара.