Основные признаки:

- внезапные начало и прекращение приступа сердцебиения;

- ЧСС до 140-220 в 1 мин.;

- при мерцательной аритмии — аритмичный пульс;

- вегетативные и эмоциональные проявления — возбуждение, бледность или покраснение кожи лица и шеи, обильный пот, чувство страха, тремор и др.;

- данные ЭКГ (для уточнения формы аритмии).

Неотложная помощь: срочно вызвать специализированную бригаду сп или кардиолога; успокоить больного, при низком ад приподнять ножной конец кресла.

При пароксизме тахикардии без аритмии (наджелудочковой форме) могут быть эффективны так называемые «механические» приемы (вагусные пробы):

- проба Ашнера-Даньини — надавливание пальцами на боковые части глаз­ных яблок в течение 20 с (противопоказания: глаукома, высокая миопия);

- проба Чермака-Геринга — попеременный массаж области каротидного синуса (противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушение мозгово­го кровообращения);

- проба Вальсальвы — неглубокий вдох с последующим натуживанием (для повышения внутригрудного давления) в течение 15-20 сек.;

- вызывание рвотного рефлекса.

При неэффективности или наличии другого вида пароксизма использовать новокаинамид 10% раствор 5-10 мл в/м, при неэффективности через 20-30 мин., повторить введение препарата. Можно дать новокаинамид внутрь (4-6 таблеток, разжевать и запить водой) или анаприлин (обзидан) 20-40-80 мг под язык. Анаприлин (обзидан) не при­менять при сердечной недостаточности.

При неэффективности лечения и отсутствии кардиолога, терапевта, используются препараты, эффективные при всех видах пароксизмальной аритмии:

- кордарон 300-450 мг (2-3 ампулы) в 200 мл изотонического р-ра в/в за 15-20 мин;

- или обзидан 5 мг (5 мл), или корданум 10 мг (10 мл) в вену в 100 мл изотоничес­кого раствора, медленно (учитывать противопоказания, контроль АД);

- или орнид 300 мг внутривенно за 10-15 мин;

- или ритмилен (ритмодан) 1% р-р 10 мл внутривенно, повторить при необходимости введение через 30 мин дважды.

Больного необходимо госпитализировать.

При неэффективности терапии, развитии левожелудочковой недостаточности (отек легких) или падении АД произвести электроимпульсную терапию.

Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных хроническими

сердечно-сосудистыми заболеваниями

При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях желательно применять анестетики без вазоконстрикторов:

- средней силы действия — 3% мепивакаин (Scandonest 2% SVC),

- сильный анестетик — 4% артикаин (Septanest 4% SVC),

- сравнительно слабый анестетик — 2% лидокаин (Xylonor 2% SVC).

119

При желудочковых нарушениях ритма показано использование лидокаина, обладающего антиаритмическим действием. Действие препарата потенцируют бета-адреноблокаторы. При тяжелых нарушениях сердечного ритма противопоказаны артикаин, бупивакаин. Бупивакаин обладает наиболее выраженным негативным действием на сердце, поэтому его не следует назначать больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При необходимости использования вазоконстрикторов следует помнить, что при сердечно-сосудистой патологии дозы Адреналина не должны превы­шать 0,04 мг, норадреналина — 0,14 мг. Вазопрессор фелипрессин (октапресин) не влияет на - и -адренорецепторы, поэтому безопасен при сердечно-сосудистой патологии и гипертиреозе.