1.4. Аритмии

При наличии аритмии у пациента его необходимо направить на консультацию к кардиологу (терапевту), выяснить, какие препараты пациент принимает. Следует помнить, что антиаритмические препараты усиливают кардиодепрессивное действие местных анестетиков.

Лидокаин используется для купирования желудочковых аритмий, поэтому ему можно отдать предпочтение при выборе препарата для местной анестезии.

117

Противопоказан бупивакаин, который может вызвать или усугубить аритмию. Одновременное применение местных анестетиков (лидокаина или тримекаина) и новокаинамида может вызвать галлюцинации.

- При выполнении местной анестезии обязательно выполнение аспирационной пробы.

- Возможность использования вазопрессора должна быть согласована с кардиологом (терапевтом).

- Особую осторожность соблюдать с пациентами, имеющими искусственные водители ритма (сердечные пейсмейкеры), т. к. электрическое оборудование стоматологического кабинета может нарушить его работу, вплоть до отказа.

- На лучевой артерии определить ритмичность и ЧСС, степень наполнения пульса. Это же - при жалобах на сердцебиение, замирания, толчки в области сердца, ощущение комка за грудиной, голово­кружение, тошноту. Вызвать специа­листа (кардиолога, терапевта, бригаду СП), оценить пульс и измерить АД.

1.4.1. Синусовая тахикардия

Признаки. Учащение сердечной деятельности до 90-160 в 1 мин, пульс ритмичный. Может быть ощущение сердцебиения, подъем АД.

Неотложная помощь. Обычно тахикардия прекращается после устранения провоцирующих факторов (волнение, боль). Если тахикардия не прекращается или вызвана попада­нием адреномиметиков в общий кровоток (адреналин, норадреналин), и нет возможности пригласить специалиста, следует использовать один из препаратов: анаприлин (обзидан, индерал) по 10-40 мг под язык или внутрь, или финоптин (изоптин, верапамил, лекоптин) по 40-80 мг. Эти препа­раты не назначают при наличии признаков сердечной недостаточности.

1.4.2. Брадикардия

Признаки. ЧСС менее 60 за 1 мин, пульс обычно ритмичный при синусовой брадикардии, аритмичный при АВ и СА блокадах. Характер аритмии уточняется при ЭКГ-исследовании.

Неотложная помощь оказывается при развитии приступов Морганьи-Адамса-Стокса (при потере сознания – реанимационные мероприятия), падении АД, присоединении экстрасистолии, при ЧСС менее 40 за 1 мин:

- придать нижним конечностям возвышенное положение (если нет призна­ков сердечной недостаточности — одышки и отеков);

- атропин 0,1% р-р по 5-8 капель внутрь. При неэффективности - атропин 0,1% р-р 0,5-1 мл в/в, п/к или в/м.

При отсутствии эффекта или наличии противопоказаний к применению атропина можно использовать:

- при низком и нормальном АД - изадрин 5 мг под язык;

- при артериальной гипертензии - коринфар (кордафен, адолат, кордипин) по 10-20 мг под язык. Может быть эффективен эуфиллин 2,4% р-р 5 мл в/в;

- при неэффективности - госпитализация.

1.4.3. Пароксизмальная тахикардия

Выделяют пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий. Вид аритмии уточняют при ЭКГ.

118