Общесоматические осложнения

I. Токсическое действие, вызванное прямым усилением обычных фармакологических свойств данного препарата:

• побочные эффекты;

• передозировочные реакции;

• местное токсическое действие.

II. Токсическое действие, связанное с различными нарушениями в организме пациента:

• общесоматическая патология (печеночная и почечная дисфункция, застойная сердечная недостаточность и др.);

• тревога и беспокойство, обусловленные эмоциональными факторами;

• генетические заболевания (атипичная плазменная холинэстераза, злокачественная гипертермия);

• идиосинкразия.

III. Токсическое действие, вызванное аллергической реакцией на препарат.

Факторы риска, касающиеся пациента при передозировочных реакциях:

• Возраст.

• Масса тела.

• Прием лекарственных средств.

• Пол.

• Наличие сопутствующих заболеваний.

• Генетические факторы.

• Психическое состояние.

• Факторы риска, касающиеся местнообезболивающих препаратов:

• Вазоактивность.

• Концентрация.

• Дозировка.

• Место введения.

• Скорость введения.



Приложение 11

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1. Застойная сердечная недостаточность

Признаки: одышка при физической нагрузке, в тяжелых случаях - в покое, отек голеней, увеличение печени, асцит.

116

Рекомендации. Следует использовать анестетики без вазоконстрикторов. Дозы анестетиков должны быть уменьшены.

Противопоказан бупивакаин, т. к. он снижает сердечный выброс, может вызвать блокаду синусового узла, брадикардию, желудочковую аритмию, гипотонию, остановку сердца.

1.2. Стенокардия

Признаки: приступообразность; кратковременность приступа; загрудинная локализация боли, реже слева от грудины, редко в нижней челюсти, между лопатками, в локтях, шее; сжимающий, давящий характер боли; быстрое прекращение боли после приема нитроглицерина.

Рекомендации: в день посещения стоматолога принять препараты, назначенные кардиологом; лицам с высокой эмоциональной лабильностью за 45-60 мин. до стоматологического вмешательства - 2-5 мг диазепама; за 20 мин. до анестезии принять под язык 10-20 мг нитросорбида.

Неотложная помощь:

- покой; нитроглицерин 1-2 таблетки под язык;

- при отсутствии эффекта через 3-5 мин. повторный прием нитроглицерин+нитросорбид 1-2 таблетки (10-20 мг) под язык; через 15-20 мин. баралгин 5 мл в/в медленно (контроль АД!), вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи.

1.3. Инфаркт миокарда

Признаки: нестерпимая боль за грудиной; длительность боли свыше 30 мин.; нитроглицерин боль не купирует; боль не связана с дыханием и движениями туловища; часто удается установить наличие в прошлом приступов стенокардии; холодный пот, бледность, возможен акроцианоз; страх смерти, возбуждение; при выслушивании - «ритм галопа», возможна аритмия.

Рекомендации: стоматологические вмешательства желательно осуществлять не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда; при подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, создать пациенту покой, дать нитроглицерин под язык.

Неотложная помощь:

- нитроглицерин 0,5 мг под язык, при необходимости повторить через 10-15 минут;

- р-р баралгина 5 мл, трамал 2 мл, при необходимости повторить через 30-40 минут;

- аспирин 250 мг внутрь (разжевать);

- срочная госпитализация!