Местные осложнения

• Боль и дискомфорт при инъекции.

Причины:

• отсутствие аппликационной анестезии;

113

• использование инъекционных игл больших диаметров;

• быстрое введение раствора в ткани;

• введение излишнего объема анестетика в ткани;

• раздражающее действие кислой среды раствора;

• раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;

• нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы;

• ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов. Причина - организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура) и системные (токсическое воздействие).

• Отек мягких тканей.

• Ранение мягких тканей при использовании безыгольного иньектора.

• Некроз тканей. Причина - быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.

• Сведение челюстей (контрактура, тризм) из-за повреждения мышечных волокон иглой, миотоксического эффекта анестетика.

• Кровотечение, гематома.

• Ишемия тканей.

• Парестезия или анестезия большой длительности. Причина - повреждение нервного ствола инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика; использование высококонцентрированных анестетиков.

• Парез лицевого нерва (преходящий). Причина - анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии.

• Диплопия.

• Эмфизема мягких тканей лица.

• Повреждение (прикусывание губы, языка вследствие потери ими чувствительности).

• Контрактура- возникновение затрудненного открывания рта.

Причины – повреждение медиальной крыловидной мышцы при проведении иглы слишком далеко в медиальном направлении, вследствие кровотечения, гематомы, инфекционного процесса в челюстно-лицевой области, токсического действия на скелетную мускулатуру местных анестетиков.

Клинические проявления повреждений медиальной крыловидной мышцы:

• боль,

• мышечный спазм и затрудненное открывание рта,

• сила, прилагаемая при жевании, может быть снижена на 30-40% в течение 2 недель после инъекции.

Гематома может сопровождаться развитием фиброза вокруг медиальной крыловидной мышцы. Степень открывания рта уменьшается с 1-го до 6-го дня после инъекции. Без лечения эта форма контрактуры может существовать очень долго.

Лечение умеренной постинъекционной контрактуры симптоматическое:

114

• анальгетики,

• полоскание теплыми солевыми растворами,

• чрезкожная электронейростимуляция.

В случае прогрессирования, возникновении острого инфекционного процесса возможно подключение антибиотикотерапии и/или дренирование.

При выраженной контрактуре рекомендуются интенсивная физиотерапия, механотерапия, анальгетики, миорелаксанты (мидокалм).

• Гематома в результате повреждения крупных кровеносных сосудов инъекционной иглой.

Наиболее часто это осложнение бывает при блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва (туберальная анестезия).

Повреждения задней верхней альвеолярной артерии приводят к кровотечению, симптомами которого являются:

• быстрый отек,

• чувство распирания или умеренного дискомфорта,

• асимметрия лица,

• незначительное ограничение открывания рта.

Внешний вид пациента, у которого образовалась гематома после анестезии, может быть впечатляющим, однако общее состояние здоровья пациента обычно не нарушено.

Лечение:

В день образования гематомы лечение обычно ограничивается аппликацией льда, чтобы вызвать спазм сосудов и уменьшить отек.

Спустя 24 часа можно использовать тепло (польза указанного метода спорная).

Аспирация содержимого гематомы или вскрытие и дренирование применяются редко, так как в большинстве случаев гематома рассасывается сама по себе, без последствий. В случае инфицирования гематомы необходимо назначить антибиотики.

• Отлом или аспирация иглы.

Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые.

Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается:

• психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы;

• нарушение техники проведения местной анестезии.

Отлом иглы может произойти в результате случайного резкого движения пациента либо при приложении врачом избыточного усилия в латеральном направлении и крайне редко бывает обусловлен производственными дефектами инструмента.

Отлом иглы обычно происходит в области пластмассовой канюли, поэтому иглу не следует вводить в ткани на всю длину.

Сломанную иглу относительно легко извлечь, пока проксимальный ее конец остается снаружи слизистой, и, наоборот, очень трудно отыскать, когда ее

115

остаток погружен в мягкие ткани. Это требует специального рентгенологического исследования и хирургического вмешательства.

После аспирации иглы при развитии угрожающих жизни осложнений необходимо симптоматическое лечение. При отсутствии угрожающих жизни симптомов и сомнениях (игла «исчезла») - направить на стационарное рентгенологическое исследование и при обнаружении иглы - оперативное удаление.