Последовательность действий при выполнении инъекций:

• собрать анамнез, оценить степень риска развития осложнений;

• при наличии показаний применить премедикацию;

• расположить пациента в кресле в удобном полугоризонтальном положении;

• занять подходящее место по отношению к пациенту для удобной работы и лучшей видимости операционного поля (для этого отрегулировать высоту кресла и положение головы пациента);

• в случае необходимости применить аппликационный анестетик и подождать, пока он подействует;

• натянуть слизистую оболочку для лучшего обзора места планируемой инъекции;

• высушить место инъекции марлевым тампоном;

• ввести иглу, отвлекая внимание пациента;

• медленно вводить иглу в нужном направлении;

• держать шприц ладонью, обращенной вверх, не опираться ладонью на пациента;

• провести аспирационную пробу (при положительном результате изменить положение иглы и повторить аспирацию, пока не будет получен отрицательный результат);

• медленно ввести раствор;

• извлечь иглу в обратном направлении.

Премедикация

Купирование (торможение) тревоги, страха (психоэмоциональный и двигательный компоненты болевой реакции).

Схема премедикации: седуксен – 10-20 мг или мидазолам - 5 мг.

Купирование осложнений у больных с проявлениями:

• Гипотонии.

Схема премедикации:

седуксен – 10-20 мг + атропина сульфат (0,3-1 мл 0,1% раствора).

111

• Артериальной гипертензии.

Схема премедикации:

седуксен – 10-20 мг (мидазолам 5 мг) + папаверин (но-шпа) - 40-80 мг.

Уменьшение болевого синдрома при воспалении:

седуксен – 10-20 мг (мидазолам 5 мг) + анальгин 1 г (2 мл 50% раствора).

Купирование аллергических реакций:

седуксен – 10-20 мг (мидазолам 5 мг) + супрастин 20 мг.

Подавление повышенного слюнотечения:

• препараты красавки (бекарбон – 1 таблетка за 30 мин до лечения).

• для снятия рвотного рефлекса используют пипольфен (25 мг) или дедалон (50 мг) за 30 мин. до лечения.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕХ ФОРМ УЛЬТРАКАИНА®

Ультракаин ДС форте (концентрация вазоконстриктора 1:100 000)

• Применяется при сложных вмешательствах, требующих длительной и глубокой анестезии и гемостаза.

Ультракаин ДС (концентрация вазоконстриктора 1:200 000)

• Применяется при любых рутинных вмешательствах.

• Может применяться у беременных и кормящих матерей, у детей.

Ультракаин Д (не содержит вазоконстриктор)

• Идеален для пациентов группы риска.

• Может применяться в детской практике, в геронтологии.

• Может применяться у беременных и кормящих матерей.

АРТИКАИН С ВАЗОКОНСТРИКТОРОМ (табл. 51)

Максимальная доза для взрослых 7 мг/кг (4% р-р; в 1 карпуле 1,8 мл - 72 мг)

Таблица 50

ВЕС ПАЦИЕНТА (КГ)	ДОЗИРОВКА АРТИКАИНА
	МГ	МЛ	КАРПУЛ
40	280	7,0	4
50	350	8,7	5
60	420	10,5	6
70	490	12,2	7
80	500	12,5	7
90	500	12,5	7

В повседневной практике рекомендуется использовать не более 1/2-1/3 максимальной дозы.

В стоматологии при обезболивании зубов используются следующие концентрации вазоконстрикторов:

• адреналин - 1:50.000 - 1:250.000,

• норадреналин - 1:50.000 - 1:100.000,

• комбинация адреналин 1:100.000 + норадреналин 1:50.000,

• левонордефрин - 1:20.000.

112

Для здорового человека максимальной дозой адреналина считается 0,2 мг, норадреналина - 0,4 мг.

Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями - 0,04 мг и 0,14 мг, соответственно.

Адреналин более опасен для пациентов с заболеваниями сердца, а норадреналин - при гипертензивных состояниях.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОЗИРОВКЕ

Максимальная доза применения артикаина для взрослых – 1 ампула на 10 кг массы тела.

Доза применения артикаина у детей следующая (вес – доза):

• 10 кг - 0,5 ампулы

• 15 кг - 1,0 ампулы

• 20 кг - 1,5 ампулы

• 30 кг - 2,0 ампулы

Безопасная скорость введения не должна превышать 1,8 мл за 1 мин.

У пожилых людей скорость введения замедляется в 2 раза.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ (ОСЛОЖНЕНИЯ)

МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Общие осложнения

• Стрессовые реакции. Причина развития ранних осложнений - психо-эмоциональное напряжение (страх перед болью), сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина, введение экзогенного катехоламина в составе анестетика. Декомпенсация соматической и психоневрологической патологии.

• Токсические реакции на местные анестетики и вазоконстрикторы из-за быстрого внутрисосудистого введения раствора, использования высоких доз препаратов, быстрого поступления препарата в кровь с места введения; нарушения биотрансформации препарата; нарушения выведения препарата.

• Обострения хронических сопутствующих заболеваний.

• Лекарственные взаимодействия.

• Аллергические реакции. Причина - введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антиген-антитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.

• Вирусный гепатит.

• СПИД.

• Абсцесс, флегмона, инфекция кавернозного синуса. Одна из причин - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т. п.).