Методика пломбирования корневого канала пастой

1. Методика «ручного пломбирования».

1. На кончике корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты. Паста должна быть консистенции густой сметаны.

2. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, накрученной на рабочую часть корневой иглы.

3. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину.

4. Пасту конденсируют инструментом с накрученной на него ватной турундой.

5. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала.

6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, удаляют с помощью ватного шарика.

7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Пломбирование кариозной полости целесообразно произвести в следующее посещение, после отвердения пасты, так как наличие незатвердевшей пасты на масляной основе не обеспечивает необходимой адгезии постоянного пломбировочного материала.

После выбора и подготовки материала выбирают нужный размер каналонаполнителя с учетом размера инструмента, которым производилось расширение корневого канала.

Таблица 49

Зависимость выбора толщины каналонаполнителя от степени расширения корневого канала

Минимальный размер по ISO, до которого был расширен канал	Размер каналонаполнителя (№ по ISO)
35	1 (25)
45	2 (30)
60	3 (35)
140	4 (40)

102

2. Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя (рис. 2)

Рис. 2. Методика пломбирования корневого канала пастой с использованием каналонаполнителя

1. Подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Подачу на наконечник воздушно-водяного охлаждения отключают.

2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали. Необходимо проверить правильность вращения каналонаполнителя, так как при его вращении против часовой стрелки паста в канал не поступит.

103

3. Инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего машина включается на малые обороты (100-120 об/мин.) на 2-3 сек., затем инструмент медленно извлекают из канала при работающей бормашине. После этого привод наконечника выключают.

4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают привод наконечника и нагнетают материал в канал.

5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины.

6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, удаляют с помощью ватного шарика.

7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Первичнотвердые материалы (филлеры)

Филлеры применяются только в сочетании с пластичными твердеющими материалами (силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования.

В эту группу входят различные штифты, которые могут быть серебряными, титановыми, пластмассовыми и гуттаперчевыми. Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи.

Гуттаперча представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. Химически чистая гуттаперча существует в двух формах – α (альфа) и β (бета), которые могут превращаться друг в друга.

Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется β-гуттаперча. Она обладает хорошей гибкостью и пластичностью, низкой прилипаемостью и относительно высокой температурой плавления (+64^оС).

Материал, из которого изготавливаются эндодонтические штифты, имеет следующую рецептуру:

• β-гуттаперча – приблизительно 20%;

• оксид цинка – 60–75%;

• воск или смола – 1–4%;

• сульфаты металлов для рентгеноконтрастности – 1,5–17,3%;

• биологические красители, антиоксиданты.

Гуттаперчевые штифты выпускаются двух видов – основные и вспомогательные.

Основные штифты изготавливаются в строгом соответствии со стандартом ISO, форма верхушки и размеры стержня у них точно соответствуют параметрам рабочей части эндодонтических инструментов. Обозначаются они соответствующими номерами по ISO (15, 20, 25, 30 и т. д.) и цветовой маркировкой (белый, желтый, красный, синий и т. д.).

Вспомогательные штифты короче, имеют более выраженную коническую форму и заостренный кончик. Обозначаются буквами в зависимости от толщины: XXF, XF, F, M и L.

104

Преимущества гуттаперчевых штифтов как средства для пломбирования каналов:

• пластичность;

• отсутствие токсического и раздражающего действия на ткани периодонта;

• химическая инертность;

• рентгеноконтрастность;

• гуттаперчевый штифт в корневом канале не трескается и не дает усадки;

• обеспечение длительной и надежной обтурации корневого канала.

Гуттаперча в α-фазе имеет более низкую температуру плавления, обладает высокой текучестью и прилипаемостью.

Эти ее свойства позволили разработать новые технологии пломбирования корневых каналов:

1. Система «Ultrafil» - предусматривает введение в канал разогретой до +70^оС α-гуттаперчи через специальную канюлю.

2. Система «Quickfil» - гуттаперча в α-фазе наносится на специальный титановый стержень с хвостовиком для фиксации в угловом наконечнике. Затем в канал помещается твердеющая паста, стержень вводится в канал и включается микромотор со скоростью 800–1000 об./мин. За счет трения гуттаперча разогревается, размягчается и плотно заполняет канал. Титановый стержень оставляется в канале в качестве центрального штифта.

3. Система «SuccessFil» - высокотекучая α-гуттаперча наносится на металлический штифт непосредственно перед пломбированием и вводится в канал. Время отверждения – приблизительно 2 минуты. Металлический штифт оставляется в канале.

4. Системы «Thermafil» и «SoftCore» предполагают использование пластиковых или титановых обтураторов, напоминающих эндодонтические инструменты, рабочая часть которых равномерно покрыта α-фазой гуттаперчи. Перед внесением в канал обтуратор нагревают в специальной печи. Это наиболее простая, эффективная и надежная система на сегодняшний день.

Метод одного штифта (рис. 3)

(твердеющая паста + штифт)

1. Подбор и припасовка штифта. На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

2. Введение пасты в канал. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется.

3. Введение штифта в канал. Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину.

4. Удаление выступающей части штифта. Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой.

5. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала.

105

Рис. 3. Метод пломбирования канала с использованием одного штифта

Метод латеральной (боковой) конденсации (рис. 4)

1. Подбирают основной гуттаперчевый штифт (с учетом размера корневого канала).

2. Вводят эндогерметик (файлом, каналонаполнителем) и распределяют его по стенкам канала.

3. Вводят в канал основной штифт (до физиологического отверстия).

4. Боковая конденсация гуттаперчи. Спредером, введенным на глубину на 1-2 мм меньше длины канала, оттесняют штифт к стенке канала.

5. Выведение спредера. В образовавшееся пространство вводят дополнительный штифт.

6. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта. Повторяют указанную процедуру до полного заполнения канала.

106

7. Срезают избыток гуттаперчи у устья канала разогретой гладилкой.

8. Проводят вертикальную конденсацию в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.

9. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Существуют и другие методы пломбирования гуттаперчей - вертикальной конденсации, или метод «теплой гуттаперчи», метод заполнения корневого канала растворенной в хлороформе гуттаперчи. Возможна комбинация латеральной и вертикальной конденсации.

Рис. 4. Пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами А — введение в канал основного штифта (1); Б — прижатие основного штифта (1) спредером (2) к стенке корневого канала; В — введение дополнительного штифта (3) и прижатие его к стенке канала спредером (2); Г — введение в канал второго дополнительного штифта (4)