Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

• Удалить крышу пульпарной камеры и применить струйное промывание водой или гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов.

• Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия.

• Приступая к иссечению дентина, заполнить просвет канала материалом Glyde.

• Продолжать инструментальную обработку до тех пор, пока Glyde не станет мутным и вязким.

• Промывать канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования.

• Завершить инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен Glyde и промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов.

В инфицированных каналах чередовать промывание канала NaOCl и хлоргексидином.

Ирригация перед пломбированием

Перед пломбированием следует удалить смазанный слой и дезинфицировать систему корневого канала. Обычно для этой цели рекомендуется сочетанное применение раствора гипохлорита натрия с ЭДТА или лимонной кислотой. Эффективность завершающей ирригации зависит от химических свойств и концентрации раствора, а также от общего объема растворов и длительности экспозиции в канале.

Рекомендуется следующая последовательность:

• промыть канал и полость зуба 8-10 мл 10-15% раствора ЭДТА, активируя раствор ультразвуковыми файлами;

• промыть 10 мл 5% гипохлорита натрия;

• промыть дистиллированной водой;

• высушить канал стерильным бумажным штифтом и запломбировать.

Заключение

Ирригационные растворы могут оказать существенную помощь в ходе эндодонтического лечения при соблюдении следующих условий:

• применение правильной последовательности;

• использование достаточного объема и концентрации для каждого раствора;

• введение растворов в глубокие отделы корневого канала через эндодонтическую иглу;

• «глубокое формирование» корневого канала для облегчения его глубокого промывания;

• начало ирригации как можно раньше после удаления крыши пульпарной камеры;

• длительной окончательной ирригации – не менее 5 мин.

Источник: Дж. Кантаторе (Италия), «Новости Dentsply», 2004

82

Приложение 7

Врачебная тактика при непроходимых корневых каналах

В клинических условиях не всегда удается пройти, обработать и запломбировать корневые каналы на всем протяжении. Невозможность прохождения канала может быть связана с анатомическими особенностями зуба, с тяжелым общим состоянием пациента и пр. Однако чаще всего неполное прохождение, некачественная обработка и неполная обтурация канала объясняются недостатком времени, нехваткой эндодонтического инструментария и отсутствием заинтересованности и ответственности врача за качество лечения.

Непроходимость корневого канала» часто является относительной. Канал, который невозможно пройти дрильбором № 35, может быть пройден, обработан и запломбирован, если стоматолог имеет полный комплект качественного эндодонтического инструментария и запас времени. В такой ситуации врач обязан проинформировать пациента о том, что он не может полноценно обработать и запломбировать каналы и дать гарантию на качество лечения. Врач должен предоставить пациенту информацию, о том, что он может получить помощь в дру­гом стоматологическом учреждении, которое имеет материальную базу для оказания эндодонтической помощи в не­обходимом объеме.

Если каналы все же пройти не удалось, приходится при­бегать к методам, позволяющим оставить в корневых каналах неудаленную пульпу, — либо к импрегнации, либо к депофорезу гидроксида меди-кальция.