Хлоргексидин

Антибактериальный эффект хлоргексидина глюконата в концентрации от 0,2 до 2% показан во многих исследованиях. Поскольку растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена, рекомендуется чередовать его с растворами NaOCl. Более того, два указанных раствора при сочетанном применении характеризуются суммационным эффектом, возможно, благодаря формированию хлоргексидин-хлоридных компонентов, которые повышают ионизирующие свойства молекулы хлоргексидина.

К числу готовых форм на основе хлоргексидина относится "Cetrexidin®" производства VEBAS. Препарат содержит 0,2% хлоргексидин в сочетании с 0,2% цетримидом, который снижает поверхностное натяжение продукта, повышая его проникающую способность и антисептические свойства. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов. Данный препарат подавляет микробную активность in vivo в течение 48 часов после применения.

Спирт

Применение спирта в качестве ирригационного раствора не рекомендуется. С другой стороны, рекомендуется финальное промывание корневого канала спиртом для максимального обезвоживания стенок канала, что способствует более глубокому проникновению корневого цемента в дентинные канальцы и улучшает герметичность обтурации.

80

Оптимизация ирригационных растворов

До 93% боковых каналов и 96% ответвлений апикальной дельты находятся в концевых 3 мм корня. Таким образом, исключительно важно довести достаточный объем ирригационного раствора в верхушечную треть корня для оптимизации очистки канала. Возможными путями повышения очищающей эффективности ирригационных растворов являются:

• увеличение диаметра апикальной части корневого канала;

• повышение общего объема ирригационного раствора;

• выведение ирригационного раствора непосредственно в апикальной области.

• удлинение экспозиции ирригационного раствора с микроорганизмами и тканевым распадом и механическая активация ирригационных растворов.

Первые три способа взаимосвязаны: при расширении просвета апикальной части канала появляется возможность погрузить иглу ирригационного шприца глубже и подвести ирригационный раствор к верхушечному отделу канала.

Использование никель-титановых инструментов повышенной конусности легко и быстро обеспечивает «глубокое формирование», которое позволяет погрузить эндодонтическую иглу калибра 27 или 30 непосредственно в апикальную треть даже искривленных корневых каналов.

Рекомендуются варианты с закругленной запаянной верхушкой и боковым расположением отверстия для предотвращения выведения ирригационного раствора в периапикальные ткани.

Шприцы с ирригационным раствором должны храниться при температуре 37°С в специальном электротермостате: «Siringe warmer» (Vista-Dental®) или «Appli-Vac System» (Vista-Dental®), который позволяет использовать до 6 различных ирригационных растворов, просто переключаясь с одного на другой с помощью кнопок на ирригационном пистолете.

Для изогнутых корневых каналов можно использовать гибкие никель-титановые иглы (Vista-Dental®). Инсулиновые иглы (слишком короткие), иглы для анестезии (слишком острые) или иглы для обычного шприца (слишком толстые) применять не рекомендуется.

Когда раствор находится в апикальной трети канала, его необходимо активировать ультразвуковым файлом. Можно использовать ультразвуковые приборы, обеспечивающие непосредственную подачу NaOCl или ЭДТА в канал через наконечник, либо заполнить канал ирригационным раствором, погрузить в него ультразвуковой файл и удерживать его в работающем состоянии до тех пор, пока раствор не станет мутным, что указывает на необходимость его освежения.

Рекомендуется использовать эндодонтический файл только после завершения препарирования корневых каналов, чтобы при глубоком погружении в канал инструмент не контактировал со стенками. Свободные осциллирующие колебания верхушки эндодонтического ультразвукового файла улучшают акустические вихревые потоки и, в то же время, снижается риск повреждения стенки канала.

81