Примечание 4. Подготовка канала и фиксация опорного штифта

— Удаление гуттаперчи и пломбировочного материала из корневого канала (не доходя до верхушки 4—5 мм), расширение и формирование канала под штифт (Gates Glidden, Largo);

— Подбор штифта соответствующего размера, проверка его положения в канале;

— Обработка канала, высушивание;

• При фиксации C-Post канал протравливается гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15-20 сек., тщательно промывается (30 сек.), просушивается; наносится адгезивная система, штифт обрабатывается в соответствии с рекомендациями производителя.

— Введение в канал цемента на спиральном каналонаполнителе на низкой скорости;

— Фиксация штифта в канале;

• C-Post не является рентгеноконтрастным материалом.

— Восстановление культи (СИЦ, композитные материалы);

— Обработка культи (реставрации).

• Если зуб готовится под восстановление металлокерамической, металлопластмассовой, металлической коронкой, то используются угле-родоволоконные C-Post или металлические анкерные штифты (пассив­ные), которые фиксируются на специальные СИЦ.

• Если зуб готовится под восстановление цельнокерамической ко­ронкой, вкладкой, виниром, композитным материалом, то используются стекловолоконные штифты (C-Post), которые фиксируются на компо­зитный цемент двойного отвердения.

75

Приложение 6

ИРРИГАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ И ЕЕ РОЛЬ В ОЧИСТКЕ

И СТЕРИЛИЗАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Ключевые факторы эффективной очистки и ирригации

системы корневых каналов

1. Тщательная диагностика пульпо-периодонтальной патологии.

2. Учет состояния тканей зуба и анатомии системы корневых каналов.

3. Удаление эндодонтического смазанного слоя.

4. Соблюдение показаний при выборе средств для ирригации.

5. Оптимизация активных компонентов ирригационного раствора.

6. Правильная последовательность применения ирригационного раствора в ходе обработки корневых каналов.

7. Продолжительность ирригации перед пломбированием - не менее 5 мин.

Диагностика патологии пульпы и периодонта

Первоочередная проблема, возникающая с самого начала эндодонтического лечения, связана с риском бактериальной контаминации, даже в зубах с жизнеспособной пульпой.

Инфицирование корневых каналов обычно связано с наличием рентгенологических признаков периапикальной патологии и клинической симптоматикой острого или хронического периодонтита. Согласно классификации Abourass and Bogen, периапикальные очаги подразделяются на открытые и закрытые независимо от связанной с ними симптоматики. Открытые очаги чаще всего содержат оппортунистическую микрофлору полости рта, проникающую непосредственно через пульпу или через экстрапульпарные входные ворота. К данной группе относятся очаги инфекции, связанные с некачественным эндодонтическим лечением и нарушением краевого герметизма реставраций после эндодонтического лечения.

Закрытые очаги характерны для зубов с патологией пульпы или верхушечного периодонта, не имеющих признаков прямого проникновения микрофлоры полости рта. К данной категории относятся очаги в области зубов с явлениями выраженной облитерации каналов или с посттравматическим некрозом пульпы, а также сохраняющиеся периапикальные очаги после адекватно проведенного эндодонтического лечения. Проблемы при лечении открытых и закрытых очагов различаются.

Открытые очаги связаны с обсеменением микрофлорой полости рта, поэтому прогноз лечения таких очагов благоприятен при условии полноценной очистки системы корневых каналов и герметичной обтурации всех входных ворот проникновения инфекции.