Прогноз

Ближайший: относительно благоприятный, на фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика: нормализовался уровень гликемии

Отдаленный: относительно благоприятный при профилактике имеющихся осложнений сахарного диабета и сопутствующих заболеваний; и соблюдении следующих рекомендаций:

- систематический контроль уровня сахара в крови

-соблюдение диеты

-умеренные физические нагрузки

-наблюдение у эндокринолога, окулиста, невропатолога, нефролога 1 раз в год

Профилактика

По возможности снижение массы тела. Необходимы занятия лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей.

Трудоспособность

Так как наблюдается прогрессирование заболевания, невозможность физической нагрузки, учитывая возраст – 50 лет и инвалидность III гр., прогноз неблагоприятный.

XII Дневник курации

07.03.13. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на симметричные, жгучие, диффузные боли в стопах и колененных суставах, которые появились в покое. Жажду (выпивает более 4 литров жидкости в день), учащенное мочеиспускание ( выделяет около 2 л мочи в сутки). Повышение АД до 190/100 мм.рт.ст. Одышку, которая возникает при подъеме по лестнице на третий этаж. Головокружение, слабость,быструю утомляемость.Тмпература – 36.6. Пульс-80 уд. в мин., АД – 15/80мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Назначено: режим 2, стол 9, Глиформин 1000мг 2 раза в день, Престариум 10 мг утром. Гликемия натощак п/о, п/у, в 22:00. п/о хумалон Р 8 ед.,хумулин NPH 30ед., п/о хумулин Р 8 ед., п/у хумулин Р 8 ед., в 22:00 хумулин NPH 24 ед.

11.03.13. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на сухость во рту, жажда умеренная. Положение активное. Кожа обычной окраски, влажная. Пульс-72 уд.в мин. , АД – 140/70мм.рт.ст. В сердце тоны ясные, шумов нет, акцент 2 тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Назначения те же и еще мильгамма 2,0 в/м.

12.03.13 Состояние средней степени тяжести. Жалобы на сухость во рту.Положение активное. Кожа обычной окраски, влажная. Пульс-79уд.в мин. , АД – 140/70мм.рт.ст. В сердце тоны ясные, шумов нет, акцент 2 тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Назначения те же. Колебания гликемии 7,7 - 7,7 - 7,0 - 7,5

13.03.13 Состояние удовлетворительное.Положение активное. Кожа обычной окраски, влажная. Пульс-70уд.в мин. , АД – 138/70мм.рт.ст. В сердце тоны ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Назначения те же. Колебания гликемии 7,5 - 7,4 - 5,1 - 11,3. Сахар натощак 9,2, после завтрака 12,1 ммоль/л.

14.03.13 Состояние удовлетворительное.Положение активное. Кожа обычной окраски, влажная. Пульс-68уд.в мин. , АД – 150/78мм.рт.ст. В сердце тоны ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Назначения те же.

XIII. Эпикриз

Считает себя больной сахарным диабетом с 2001 года ( болеет около 12 лет).Заболевание связывает с перенесенным стрессом. Появилась сильная жажда, стала много пить воды ( более 3 литров в сутки ), учащенное мочеиспускание, сухость во рту, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение. Но окончательно диагноз был подтвержден случайно,при прохождении планового осмотра по поводу щитовидной железы(больная страдала узловым зобом),было выявлено повышение глюкозы до 15 ммоль/л. После чего была направлена к эндокринологу, который приезжал на консультацию в район, повторное назначение анализов вновь выявило повышение глюкозы до 18 ммоль/л. В результате чего поставлен диагноз впервые выявленный сахарный диабет. Для уточнения диагноза и коррекции состояния больная была направлена в ОКБ№1, где проходила стационарное лечение. После которого, получила положительный эффект. До 2003 года ежегодно проходила плановое лечение в ОКБ№1 и принимала мининил, от которого получала положительный эффект. В середине 2003 года при очередном ежегодном обследовании была проведенена смена препарата (мининил) на диабетон, из-за неэффективности манинила для данной больной. Принимала данный препарат до 2007 года. В конце 2007 переведенена на инсулинотерапию: п/о хумалон Р 8 ед., п/о хумулин Р 8 ед. и хумулин 30 ед., п/у хумулин Р 8 ед. и поставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая пролиферативная ретинопатия. В феврале 2013 года стала ощущать постоянные симметричные боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе.,частые головокружения,озноб и онемение ног. Заметила, что прибавила в весе 5 кг за последнее время. Появились головокружение и потемнение в глазах, возникающие, чаще при выходе на улицу и проходящие в течение нескольких минут. После чего самостоятельно обратилась в ОКБ№1, госпитализирована с лечебно-диагностической целью в гематологическое отделение.

Было проведено следующее обследование: ОАК,ОАМ, биохимический анализ крови, анализ на микроальбуминурию, определение гормонов, определение гликемического профиля. ЭКГ, эзогастродуаденоскопия, определение остроты зрения и глазного дна.

Назначено и проведенено лечение:

- режим 2

- стол №9

-глиформин1000мг 2 раза в день,

-Престариум 10 мг утром.

-Гликемия натощак п/о, п/у, в 22:00. п/о хумалон Р 8 ед.,хумулин NPH 30ед., п/о хумулин Р 8 ед., п/у хумулин Р 8 ед., в 22:00 хумулин NPH 24 ед.

В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось:нормализовался уровень гликемии, головные боли стали менее интенсивными, сухость во рту, жажда стала умеренная.

Рекомендованно:

- систематический контроль уровня сахара в крови

-соблюдение диеты

-умеренные физические нагрузки

-наблюдение у эндокринолога, окулиста, невропатолога, нефролога 1 раз в год

- продолжать прием назначенных лекарственных препаратов

-санаторно-курортное лечение