ГОУ ВПО ОрГМА РОССЗДРАВА

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

Зав.каф. д.м.н.,проф.СайфутдиновР.И.

Преподаватель – Алтапова Н.В.

История болезни

ФИО больного: Хамутова Людмила Владимировна,53 года

Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа,тяжелая форма. . Диабетическая микроангиопатия: диабетическая пролиферативная ретинопатия, начальная возрастная катаракта OU.Диабетическая полинейропатия сенсомоторная. АИТ. Гипотериоз средней степени тяжести. Артериальная гипертония III степени.

Куротор студентка леч.фак. 416 гр.

Дубанова М.А.

Начало курации: 07.03.13 Окончание курации: 15.03.13

Оренбург, 2013 г.

I. Общие сведения о больном

2. ФИО: Хамутова Людмила Владимировна

3. Возраст: 53 года

4. Пол: женский

5. Национальность: русская

6. Образование: среднее специальное

7. Профессия: ИП, инвалид III группы

8. Домашний адрес: Саракташский район, ул. Советская 6-2

9. Дата и час поступления: 06.03.2013 г, 12:15

8. Диагноз, с которым направлен больной: Сахарный диабет 2 типа.

9. Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа,тяжелая форма. . Диабетическая микроангиопатия: диабетическая пролиферативная ретинопатия, начальная возрастная катаракта OU.Диабетическая полинейропатия сенсомоторная. АИТ. Гипотериоз средней степени тяжести. Артериальная гипертония III степени.

10. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая пролиферативная ретинопатия

11. Непереносимость лекарственных средств: не наблюдалось

II. Жалобы больного Жалобы при поступлении

На симметричные, жгучие, диффузные боли в стопах которые появились в покое. Покалывание кожи ног, онемение и зябкость ( в дистальных фалангах кистей и ног).Головокружение и потемнение в глазах, возникающие, чаще при выходе на улицу и проходящие в течение нескольких минут.

Жалобы на момент курации

На симметричные, жгучие, диффузные боли в стопах и колененных суставах, которые появились в покое. Жажду (выпивает более 4 литров жидкости в день), учащенное мочеиспускание ( выделяет около 2 л мочи в сутки),сухость во рту,сухость кожи. Повышение АД до 190/100 мм.рт.ст. Одышку, которая возникает при подъеме по лестнице на третий этаж. Головокружение, слабость,быструю утомляемость.

III. История развития данного заболевания

Считает себя больной сахарным диабетом с 2001 года ( болеет около 12 лет).Заболевание связывает с перенесенным стрессом. Появилась сильная жажда, стала много пить воды ( более 3 литров в сутки ), учащенное мочеиспускание, сухость во рту, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение. Но окончательно диагноз был подтвержден случайно,при прохождении планового осмотра по поводу щитовидной железы(больная страдала узловым зобом),было выявлено повышение глюкозы до 15 ммоль/л. После чего была направлена к эндокринологу, который приезжал на консультацию в район, повторное назначение анализов вновь выявило повышение глюкозы до 18 ммоль/л. В результате чего поставлен диагноз впервые выявленный сахарный диабет. Для уточнения диагноза и коррекции состояния больная была направлена в ОКБ№1, где проходила стационарное лечение. После которого, получила положительный эффект. До 2003 года ежегодно проходила плановое лечение в ОКБ№1 и принимала мининил, от которого получала положительный эффект. В середине 2003 года при очередном ежегодном обследовании была проведенена смена препарата (мининил) на диабетон, из-за неэффективности манинила для данной больной. Принимала данный препарат до 2007 года. В конце 2007 переведенена на инсулинотерапию: п/о хумалон Р 8 ед., п/о хумулин Р 8 ед. и хумулин 30 ед., п/у хумулин Р 8 ед. и поставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая пролиферативная ретинопатия. В феврале 2013 года стала ощущать постоянные симметричные боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе.,частые головокружения,озноб и онемение ног. Заметила, что прибавила в весе 5 кг за последнее время. Появились головокружение и потемнение в глазах, возникающие, чаще при выходе на улицу и проходящие в течение нескольких минут. После чего самостоятельно обратилась в ОКБ№1, госпитализирована с лечебно-диагностической целью в гематологическое отделение.