Хирургические методы лечения пародонтита

Методы неотложной хирургии, применяемые по особым показаниям в момент обострения воспалительного процесса в тканях пародонта: удаление зуба, вскрытие абсцессов, гингивотомия, периостотомия.

Резективные методы: гингивэктомия, апикально перемещаемый лоскут ампутация и резекция корней зубов.

Репаративные методы: кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция.

Муко-гингивальные методы: пластика уздечек губ, соединительно-тканных тяжей и преддверия полости рта; увеличение размеров прикрепленной десны; закрытие обнаженных поверхностей корней зубов.

Регенеративные методы: направленная тканевая регенерация.

Плановые хирургические вмешательства проводятся после полного курса предоперационной подготовки, включающей в себя: снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, обучение гигиене полости рта, санацию полости рта, функциональное избирательное пришлифовывание, при подвижности – шинирование зубов.

Все вмешательства на пародонте можно разделить на две большие группы. К І группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

1. Гингивэктомия.

2. Апикально смещенный лоскут.

3. Кюретаж закрытый.

4. Кюретаж открытый.

5. Лоскутные операции.

6. Направленная регенерация тканей пародонта.

ІІ группу составляют вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений:

1. Пластика уздечек и тяжей.

2. Вестибулопластика.

3. Операции по устранению рецессий.

Целью всех видов вмешательств первой группы является устранение карманов (истинных и ложных), которые являются резервуаром микробных скоплений и продуктов их жизнедеятельности. Характер и радикальность этих вмешательств зависят от глубины ПК.

Поддерживающее лечение и динамическое наблюдение:

1. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта.

2. Лечение рецидивов.

3. Контроль окклюзионной функции.

4. Мотивации и инструкции больного.

Цель ортопедического лечения пародонтита – устранение или ослабление функциональной перегрузки тканей пародонта. Методы:

1. Избирательное пришлифовывание.

2. Ортодонтическое исправление деформаций зубного ряда.

3. Рациональное протезирование.

4. Шинирование зубов.

Тема занятия № 4: Лечение пародонтита легкой, средней, тяжёлой степени

Основные понятия и положения темы:

Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени:

1. коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);

2. профессиональная гигиена полости рта;

3. контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);

4. санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);

5. местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки препаратами противовоспалительного действия, растительные препараты);

6. общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию);

7. избирательное пришлифовывание

Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson (рис. 7):

Класс I – вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.

Класс Ia – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс II – оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс IIа – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

Класс III – вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс IIIa – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Рис. 7. Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson

Избирательное пришлифовывание производят за несколько посещений (3-5) с интервалом 5-7 дней. Каждое из них не должно превышать 30 мин. При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.