Глава 2 . Дизентерия
Дизентерия - это инфекционная болезнь, вызываемая различными видами шигелл. Характеризуется общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Возбудители могут сохраняться во внешней среде до 2 месяцев, а в некоторых пищевых продуктах не только сохраняются, но и размножаются (молочные продукты и др.). Дизентерию называют «болезнью грязных рук».
Клиническая картина
Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы:
I. Острая дизентерия:
типичная (разной тяжести);
атипичная (гастроэнтероколитическая);
субклиническая.
II. Хроническая дизентерия:
Если процесс продолжается от 3 мес. до 1-2 лет. Может протекать как скрытно, так и в виде рецидивов.
рецидивирующая;
затяжная (если процесс продолжается от 1.5 до 3-х месяцев).
III. Нарушения функций кишечника после дизентерии (постдизентерийный колит).
Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, неподвижность, понижение артериального давления) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта.
Боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией.
Появляются также тенезмы - тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5- 15 мин после нее. Тенезмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки средней части прямой кишки. С поражением нижнего отдела толстого кишечника связаны ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, ощущение его незавершенности. При прощупывании живота отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, более выраженные в области сигмовидной кишки.
С
тул
учащен (до 10 раз в сутки и более).
Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. При легких формах (до 80% всех заболеваний) самочувствие больных удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышена, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать.
Стул 3-5 раз в сутки, не всегда удается обнаружить примесь слизи и крови в испражнениях.
Доклинические
формы дизентерии обычно выявляются при
бактериологическом исследовании,
клинические симптомы выражены слабо.
П
одобные
больные нередко считают себя здоровыми
и никаких жалоб по предъявляют. При
атипичных формах в сочетании с
вышеприведенными симптомами отмечаются
явления острого гастрита (боль в верхней
части живота, тошнота, рвота), что создает
трудности для диагностики.
Тяжелая форма дизентерии встречается у 3-5% заболевших. Она протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с пониженной температурой. Отмечаются резкая слабость, неподвижность, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующее падение артериального давления, синюшность, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается). Стул до 50 раз в сутки, слизисто-кровянистый. При тяжелом течении может иногда наступать паралич сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.