Цели лечения.
1.Улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда и внезапной смерти, увеличить продолжительность жизни.
Антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)
Бета-адреноблокаторы ( пропранолол, метопролол, бисопролол)
Ингибиторы АПФ ( каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
2.Уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии, улучшить качество жизни.
Препараты, увеличивающие коронарный кровоток (антагонисты кальция, нитраты)
Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (БАБ, АК, ингибиторы if- каналов)
Миокардиальные цитопротекторы (триметазидин)
Выбор антиангинальной терапии в зависимости от ФК стенокардии.
I-II ФК- монотерапия
III ФК- моно- или комбинированная терапия
IVФК- комбинированная терапия
Комбинации антиангинальных препаратов
Комбинация двух препаратов:
1. БАБ + длительнодействующие нитровазодитятаторы ( изосорбид-5- мононитрат) или длительнодействующие АК (нифедипин, амлодипин)
2. При противопоказаниях к назначению БАБ
Ингибиторы if- каналов (ивабрадин)+ длительнодействующие нитровазодитятаторы (изосорбид динитрат, изосорбид-5- мононитрат) или длительнодействующие АК (нифедипин, амлодипин)
Комбинация трех препаратов:
БАБ + длительнодействующие нитровазодитятаторы (изосорбид динитрат, изосорбид-5- мононитрат) + длительнодействующие АК (нифедипин, амлодипин)
Комбинация четырех препаратов:
Трехкомпонентная комбинация +триметазидин
ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: УСЛОВИЯ ТРУДА, КОТОРЫЕ
НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОФЕССИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ.
Противопоказанные виды и условия труда. Работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим (энергоемкость груда более 4-5 ккал/мин) и нервно-психическим напряжением; пребыванием на высоте; воздействием сосудистых и нейротропных ядов; в неблагоприятных микроклиматических и экстремальных условиях.
Временная утрата трудоспособности. Стенокардия: впервые возникшая 10-12 дн.; напряжения II ФК — 10-15 дн.; III ФК 20-30 дн.; IV ФК до 3-3,5 мес.; нестабильная стенокардия 25-30 дн., острая коронарная недостаточность 40-50 дн. ИМ — мелкоочаговый без осложнений 60-80 дн., с осложнениями 3-3,5 мес., крупноочаговый — 4-5 мес. СН I ст. — 14-21 дн., II ст — 28-42 дн., III ст. — 90-120 дн. Критерии инвалидности: Стойкие и выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, сохраняющиеся на фоне адекватной поддерживающей терапии, ограничивают способность к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность, нуждаемость в социальной защите и помощи.
III группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности Стенокардия напряжения II (реже — III) ФК, СН I или II А ст. (II ФК по NYHA); перенесенный мелко- либо крупноочаговый ИМ без тяжелых осложнений в острой и подострой стадии, либо развитием в остром периоде преходящей атриовентрикулярной блокады, экстрасистолии не выше 3-й градации, умеренные отклонения при мониторировании ЭКГ в условиях повседневной бытовой активности, НСР легкой степени; умеренное снижение толерантности к физической нагрузке (75Вт в мин) и коронарного резерва по данным ВЭМ; умеренное увеличение размеров полостей сердца в систолу и диастолу по данным ЭхоКГ, умеренные нарушения общей (ФВ 45%) и регионарной (дисфункция папиллярных мышц, ограниченные зоны гипокинезии миокарда ЛЖ).
II группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности Стенокардия напряжения III ФК; СН IIБ ст. (III ФК по NYHA), перенесенный крупноочаговый (трансмуральный) ИМ с тяжелыми осложнениями в острой и подострой стадии (пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада II ст. - III ст., экстрасистолия высоких градаций, сердечная недостаточность II-III класса по Killip, острая аневризма сердца, перикардит и т.п.), замедленная ЭКГ динамика, значительно выраженные отклонения при мониторировании ЭКГ в условиях повседневной бытовой активности; НСР средней степени; выраженное снижение толерантности к физической нагрузке (50 Вт в мин) и коронарного резерва но данным ВЭМ; значительное увеличение полостей сердца в систолу и диастолу по ЭхоКГ, выраженное нарушение общей (ФВ 35%) и регионарной (дисфункция папиллярных мышц, гемодинамически значимая регургитация, обширные зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии) сократительной способности миокарда, наличие аневризмы сердца и внутрисердечного тромба. I группа инвалидности устанавливается в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности
Стенокардия IV ФК, СН III ст. (IV ФК по NYHA), тяжелые НСР. Больные зависят в подобных случаях от систематической помощи других лиц, передвигаются в пределах жилища, нуждаются в постоянном постороннем уходе.