• Показатели заболеваемости.

• Показатели инвалидности.

• Показатели физического развития населения.

Качество общественного здоровья определяется комплек­сным воздействием различных социальных, поведенческих и биологических, геофизических и многих других факторов. Многие из этих факторов могут быть определены как факторы риска. Что же такое факторы риска заболеваний?

Факторы риска - потенциально опасные для здоровья фак­торы поведенческого, биологического, генетического, экологи­ческого, социального характера, окружающей и производствен­ной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (бак­терии, вирусы, недостаток или избыток каких-либо элемен­тов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего раз­вития заболеваний.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяются в следующие группы:

• Социально-экономические факторы (условия труда, жи­лищные условия, материальное благосостояние, уровень и ка­чество питания, отдых и т.д.).

• Социально-биологические факторы (возраст, пол, пред­расположенность к наследственным заболеваниям и т.д.).

• Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.).

• Организационные или медицинские факторы (обеспе-

ченность населения медицинской помощью, качество ме­дицинской помощи, доступность медико-социальной помо­щи и т.д.).

Здравоохранение — это система правовых, социально-эко­номических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

Общественное здравоохранение - наука и искусство профилактики болезней, продления жизни, укрепления психического и физического здоровья и достижения необ­ходимой результативности благодаря целенаправленным усилиям населения. Понятие «общественное здравоохранение» может включать в себя структуры и процессы, посредством ко­торых интерпретируется, обеспечивается и укрепляется здоро­вье различных групп населения за счет целенаправленной дея­тельности всего общества (ВОЗ).

Классическое определение общественного здравоохране­ния дано Уинслоу (1920): это наука и искусство предотвраще­ния болезни, продления жизни и охраны здоровья, обеспече­ние состояния оптимальной жизнедеятельности за счет орга­низованных усилий общества в следующих направлениях: оз­доровление окружающей среды; санитарный контроль; конт­роль массовых инфекций; просвещение населения в вопро­сах здоровья и гигиены; организация медицинской помощи и ухода за пожилыми; ранняя диагностика и предотвращение опасных болезней; развитие социальных услуг; комплексный подход к охране и укреплению здоровья отдельных людей и общества в целом.

Общественное здравоохранение (03) основано на сочета­нии: санитарных мер; охраны окружающей среды; укрепле­ния здоровья населения; индивидуальных и общинных про­филактических программ.

9

Деятельность 03 координируется с работой широкого ряд_а индивидуальных профилактических, лечебных реабилитаци. онных служб и подразделений долгосрочного ухода. Большое значение имеет межсекторальное сотрудничество, основная цель которого заключается в создании здоровых социальных и физических условий окружения.

Основные функции здравоохранения:

• Осуществление социальной профилактики.

• Оказание населению квалифицированной медицинской помощи.

• Оказание населению медико-социальной помощи.

• Информационная (сигнальная) функция - мониторинг об­щественного здоровья.

Осуществление социальной профилактики - это прове­дение мероприятий по охране здоровья населения. Сюда от­носятся мероприятия по оздоровлению окружающей природ­ной среды и оптимизации среды обитания человека, другими словами, обеспечение санитарно-эпидемиологического бла­гополучия. В данный блок включаются меры по устраненкю или уменьшению неблагоприятного влияния на здоровье на­селения социальных факторов (повышение уровня и качества жизни населения; улучшение правовой и социальной защи­щенности человека; содействие получению необходимого об­разования; формирование идеологии и навыков здорового образа жизни; планирование семьи; иммунизация населения и др.).

Оказание населению квалифицированной медицин­ской помощи — это определение стратегии и тактики раз­вития национальных, региональных и муниципальных си­стем здравоохранения; рациональное использование име^- ющихся в здравоохранении ресурсов; удовлетворение по­

требности населения в амбулаторно-поликлинической, ско­рой, неотложной и стационарной медицинской помощи; подготовка медицинских кадров; разработка и внедрение современных эффективных технологий диагностики, лече­ния и реабилитации больных; лекарственное обеспечение населения и др.

Оказание населению медико-социальной помощи - это оказание наряду с медицинскими и таких видов услуг как юри­дические, социально-бытовые, психологические, воспитатель­но-педагогические и др.

Информационная (сигнальная) функция предусматри­вает проведение мониторинга общественного здоровья, т.е. динамического наблюдения за здоровьем населения с учетом влияния различных факторов (статистика здоровья), ведение учетной и отчетной статистической информации о состоянии объектов системы здравоохранения (статистика здравоохра­нения), предоставление указанных видов информации во вла­стные структуры с целью принятия правовых, экономичес­ких, организационных и других мер по развитию системы охраны здоровья и самого сектора здравоохранения с учетом медико-социальных приоритетов в показателях заболеваемо­сти, инвалидности и смертности населения.

Основные (базовые) ценности здравоохранения как социальной системы:

• доступность медицинской помощи, т.е. возможность по­лучения адекватной медицинской помощи каждым членом общества, независимо от его социального положения и фи­нансовых возможностей;

• качество медицинской помощи (технологическое и соци­альное качество - степень охвата населения медицинской по­мощью);

11

• права пациента (свобода выбора, информированное со. гласие на лечение, добровольность лечения, конфиденциаль. ность информации о его здоровье и др.);

• ответственность медицинского персонала за свои про. фессиональные действия (стремление к максимально возмож­ному профессионализму, соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии, неразглашение врачебной тайны и др.);

• автономия врачей (кроме ограничений, связанных с вра­чебной этикой);

• ответственность пациента за свое здоровье.

Как предмет преподавания «Общественное здоровье и здравоохранение» способствует повышению качества под­готовки будущих специалистов-врачей, формированию у них навыков не только уметь правильно поставить диаг­ноз, но и способности организовать высокий уровень ме­дицинского обеспечения, умение четко организовать свою деятельность и анализировать ее результаты с медико-со- циальных и экономических позиций.

Методы исследования общественного здоровья и здра­воохранения: исторический; контент-анализа; статистичес­кий; социологический; экспериментальный; метод эксперт­ных оценок; экономико-математический; моделирование; эпи­демиологический; доказательной медицины; системный под­ход (системного анализа); социального прогнозирования.

Исторический метод позволяет изучать различные факты, явления и события прошлого (ретроспективный анализ) с це­лью выявления исторических закономерностей развития на­уки и практики, сопоставления полученных данных с настоя­щим и прогнозирования будущего.

Медицинская (или санитарная) статистика является разде^- лом математической статистики и в общественном здоровье и здравоохранении является по сути одним из главных «диаг­

12

ностических» методов, позволяющих выявлять качественно­количественные закономерности в изменении здоровья насе­ления и здравоохранения с учетом влияния различных соци­альных факторов и условий.

Поскольку общественное здоровье, здравоохранение пред­ставляют собой динамичные системы, тесно связанные с дру­гими социальными системами, отраслями экономики, науки и т.д., то для исследования таких связей может использовать­ся метод системного анализа и моделирования. Кроме изуче­ния закономерностей межсекторального взаимодействия, дан­ный метод в равной степени может использоваться для вы­явления закономерностей в самих системах общественного здоровья и здравоохранения.

Социологические методы используются для оценки вов­леченности в систему общественного здоровья и здравоохра­нения населения в целом или его отдельных групп, при изу­чении удовлетворенности пациентов качеством медицинско­го обслуживания, лекарственным обеспечением, отношений медицинского персонала и потребителей медицинских услуг и др.

В качестве конкретных социологических методов исполь­зуются различные опросы населения, основанные на интер­вьюировании (очном, заочном) и анкетировании.

Экономический метод позволяет установить экономичес­кие взаимосвязи, взаимодействие и взаимовлияние экономи­ки государства и сектора здравоохранения, определить пути оптимального использования ресурсов здравоохранения, оце­нить эффективность работы общественного здравоохранения

и др.

Метод организационного эксперимента включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию и апро­бации новых, наиболее рациональных форм и методов рабо-

13

ты медицинских учреждений или отдельных служб здравоох- ранения.

Метод экспертных оценок - это метод привлечения спе- циалистов-экспертов для решения различных задач в области общественного здоровья и здравоохранения, определения стратегии и политики в области здравоохранения, приори­тетных направлений научных исследований, разработки стан­дартов различных медицинских технологий, стандартов ка­чества медицин-ской помощи и др. вопросов.

Объектами исследования в общественном здоровье и здравоохранении являются:

• отдельные группы населения (семья, организованные коллективы до-школьных, школьных и др. образовательных учреждений, предприятий, фирм и т.д.), население общины, административной территории, региона или страны в целом;

• учреждения здравоохранения или социальной сферы (ам- булаторно-поликлинические учреждения, больницы, госпи­тали, диспансеры, диагностические центры и др.);

• органы управления здравоохранения и социального раз­вития (министерства, департаменты, управления, фонды обя­зательного медицинского страхования и др.);

• объекты окружающей среды;

• общие и специфические факторы риска.

14

Глава 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ^ ИССЛЕДОВАНИЯ

Название нашей науки постоянно эволюционировало: пер­воначальное название - «социальная гигиена и организация здравоохранения», затем - «социальная медицина и органи­зация здравоохранения» и в последние годы - «общественное здоровье и здравоохранение». Проводившиеся комплексные научные исследования по проблемам здоровья населения или деятельности системы здравоохранения в прежние годы по­лучили обобщающее название «социально-гигиенические ис­следования». В связи с последующим изменением названия науки появился более современный термин - «медико-соци­альные исследования». В научной литературе до настоящего времени встречается термин «социально-гигиеническое(-ие) исследование (-ия)», однако предпочтительней использовать термин «медико-социальное (-ые) исследование(-ия)» как бо­лее полно отражающий методологические основы науки «об­щественное здоровье и здравоохранение».

Общественное здоровье и здравоохранение как наука вклю­чает два основополагающих раздела, один из которых посвя­щен проблемам изучения и управления общественным здо­ровьем (здоровьем населения), а второй - изучению и опти­мизации деятельности здравоохранения как важной социаль­ной системы. В связи с этим в санитарной статистике также

15

выделяют 2 раздела: 1-й раздел - это статистика здоровья и 2-й - статистика здравоохранения.

Статистика здоровья посвящена изучению следующих вопросов:

• разработка современных наиболее информативных ме- тодов и критериев изучения и оценки общественного здоро­вья (здоровья населения);

• изучение причинно-следственных связей между состоя­нием общественного здоровья и определяющих его факторов (правовых, экономических, социальных, экологических и др.);

• разработка методов прогнозирования состояния обще­ственного здоровья с учетом изменения комплекса факторов риска;

• обоснование концепции и структуры государственной системы управления качеством общественного здоровья (здо­ровья населения).

К компетенции статистики здравоохранения относятся:

• изучение численности различных типов медицинских учреждений с учетом особенностей их организационно-пра­вовых форм, территориальной и ведомственной принадлеж­ности (государственные учреждения - федеральные и отно­сящиеся к субъекту Федерации; муниципальные и ведомствен­ные). В государственной статистике выделяют следующие типы медицинских учреждений: амбулаторно-поликлиничес­кие учреждения (АПУ); больничные учреждения; клиники и диспансеры; учреждения охраны материнства и детства; уч­реждения СМП; центры; санаторно-курортные учреждения; прочие;

• анализ ресурсного обеспечения государственных, муници­пальных и ведомственных медицинских учреждений (матери­ально-техническая база и ресурсы; кадровое обеспечение; финан­совые и информационные ресурсы);

16

• анализ показателей деятельности различных типов ме­дицинских учреждений с использованием количественных и качественных критериев;

• изучение социальной, экономической и медицинской эф­фективности деятельности системы здравоохранения в целом или ее отдельных секторов;

• прогнозирование спроса на различные медицинские ус­луги с учетом демографических показателей, динамики забо­леваемости, инвалидности и смертности населения и совер­шенствование сети медицинских учреждений с целью пол­ного удовлетворения потребностей населения в различных видах медицинской помощи;

• внедрение инновационных технологий в области про­филактической, диагностической, лечебной и реабилитацион­ной работы ЛПУ и современных медицинских стандартов;

• разработка на основе анализа статистической информации государственных программ по модернизации системы здраво­охранения и улучшению качества медицинской помощи.

Важно отметить, что в настоящее время в РФ создана и успешно функционирует система государственной статисти­ки как здоровья населения, так и здравоохранения. В эту сис­тему входят следующие структуры:

• в медицинских учреждениях - отделы (кабинеты) стати­стики или организационно-методические кабинеты (отделы);

• при управлениях здравоохранения в крупных городских му­ниципальных образованиях - отделы статистики (организаци­онно-методические отделы);

• на уровне субъекта Федерации — информационно-анали­тические центры министерств (управлений, департаментов) здравоохранения при администрации субъекта Федерации;

• информационно-аналитический центр Минздравсоцраз- вития РФ.

Другие структуры:

• муниципальные отделы ЗАГС;

• бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) территории альные и главное в субъекте Федерации;

• управление государственной статистики в субъекте Фе­дерации;

• Комитет государственной статистики (Госкомстат) РФ;

• управление Роспотребнадзора в субъекте Федерации;

• ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Фе­дерации;

• информационно-аналитический центр Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла­гополучия человека (Роспотребнадзора) Минздравсоцразви- тия РФ.

Данные государственной статистики по показателям здо­ровья населения и деятельности учреждений здравоохране­ния по РФ можно получить на сайте Госкомстата РФ (www.gks.rn).

При проведении специальных медико-социальных иссле­дований чаще всего ставится задача выявления причинно- следственных закономерностей как при изучении обществен­ного здоровья (здоровья населения), так и при исследовании различных вопросов, относящихся к деятельности системы здравоохранения.

Поэтому в общем плане принято выделять два вида при­знаков, подлежащих изучению. В 1-ю группу входят фактори­альные (факторные) признаки, рассматриваемые как причи­ны явления, во 2-ю группу - результативные признаки, рас­сматриваемые как следствие (результат) влияния факториаль­ных (факторных) признаков. Наличие связи факторного и ре­зультативного признака проявляется в том, что при измене­нии интенсивности или величины факторного признака имеет

18

I^й'

>е-

к*

>е-

ой

за-

т-

цо-

не-

РФ

ле-

но-

(ен-

еШи

>мы

[ри-

>ри-

1ЧЙ-

рас-

аль-

[ре-

ене-

^еет

место возрастание или снижение числового значения (вели­чины) результативного признака.

В зависимости от полноты охвата факториальных и резуль­тативных признаков выделяют 4 типа медико-социальных исследований:

• изучение влияния одного факторного признака на один результативный (например, влияние курения на возникнове­ние рака легкого);

• изучение влияния комплекса различных медико-соци­альных факторных признаков на один результативный (на­пример, влияние курения, загрязнения воздуха рабочей зоны асбестом, пола и возраста и др. на частоту развития рака лег­кого);

• изучение влияния одного факторного признака на комп­лекс результативных признаков (например, влияние курения на показатели заболеваемости органов дыхания, пищеваре­ния, сердечно-сосудистой системы и др.);

• изучение влияния комплекса факторных признаков на комплекс результативных признаков (влияние комплекса раз­личных медико-социальных факторов - уровень и качество жизни, уровень образования, медицинская грамотность па­циентов, доступность медицинской помощи и т.д. на показа­тели общественного здоровья).

Поясним на конкретном примере методические подходы по дифференциации факторных и результативных признаков. В настоящее время в статистике общественного здоровья важ­ное значение имеет изучение различных демографических показателей: рождаемости, смертности, естественного приро­ста населения, младенческой, материнской смертности и др.

Возьмем для примера такой результативный показатель как общий коэффициент рождаемости, который рассчитывается применительно к сельским и городским муниципальным об-

19

разованиям, по субъекту Федерации, по Федеральным окру, гам и в целом по Российской Федерации. Этот показатель имеет значительные территориальные различия.

Предположим, что в медико-социальном исследовании ставится цель - выявить причины различий в уровнях рож­даемости у населения, проживающего в городах и сельской местности какой-либо административной территории, отно­сящейся к субъекту РФ (республика, край, область). Из науч­ной литературы известно, что на данный результативный по­казатель может оказывать влияние большое число факторных признаков, которые можно систематизировать по следующим группам:

• социально-экономические факторы: обеспеченность се­мей жильем, его комфортность, достаточность предметов длительного пользования (мебель, бытовая техника, посу­да, белье и др.), трудовая занятость членов семьи, матери­альный доход и др. Указанные факторы в научной литера­туре часто характеризуются двумя обобщающими понятия­ми: «уровень жизни населения» и «качество жизни населе­ния». Важно подчеркнуть, что уровень и качество жизни можно оценивать на индивидуальном, семейном и попу­ляционном уровне;

• социально-демографические факторы: численность насе­ления репродуктивного возраста, брачное состояние, уровень образования, принадлежность к различным социальным груп­пам (рабочие, служащие, предприниматели и др.), прочность семей, социально-психологические установки на рождение определенного числа детей и др.;

• факторы законодательного порядка: правовая защита жен­щин, в особенности беременных и имеющих детей; законода­тельное обеспечение мер социальной поддержки семей с деть­ми и др.;

20

• медицинские факторы: оказание необходимой помощи по планированию семьи и вопросам контрацепции; обеспечение полноценной диспансеризации беременных и новорожден­ных; современный уровень и безопасность родовспомогатель­ных технологий и др.

По характеру учитываемые признаки делятся на атрибутив­ные (описательные) и количественные, которые выража­ются числом.

В нашем примере к атрибутивным признакам относятся: место проживания, пол, социальная группа, уровень обра­зования, характеристика репродуктивных установок, исполь­зуемые контрацептивные средства, исходы беременности (самопроизвольный аборт или выкидыш, преждевременные роды, нормальные роды), удовлетворенность медицинской помощью.

К количественным признакам относятся: возраст мужа и жены, жилая площадь и величина дохода на одного члена се­мьи, количество детей в семье, число абортов; число бере­менностей, завершившихся рождением ребенка; длительность интервала между родами и др.

При проведении медико-социального исследования выде­ляют несколько последовательных этапов:

1. Подготовительный (организационный) этап.

2. Сбор материала.

3. Сводка и обработка информации.

4. Анализ полученных данных, их литературное и гра­фическое оформление. Разработка рекомендаций и управ­ленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности.

1. Подготовительный (организационный) этап

Подготовительный этап начинается с составления програм­мы исследования. Программа - это основа, общий контур ис­

следования, определение объекта, единицы и объема наблю. дений, изложение задач, уточнение понятий, формулировка гипотез, описание методов и техники сбора первичной ин­формации, порядка проведения пробного исследования. В подготовительном периоде составляется программа разра­ботки цифровых данных и анализа полученных результатов.

В программе должны быть сформулированы цель и задачи исследования.

При формулировании цели и задач исследования необхо­димо предварительное изучение отечественной и зарубеж­ной литературы по данному вопросу; информации и клини­ческих обзоров в «Интернете»; анализ имеющихся по дан­ной проблеме официальных статистических материалов ор­ганов управления здравоохранением (Минздравсоцразвития РФ, министерств (управлений, департаментов) здравоохра­нения регионов), муниципальных органов управления здра­воохранением, в том числе отчетных данных лечебно-про­филактических учреждений, Роспотребнадзора, органов го­сударственной статистики. Рекомендуется также формулиро­вание рабочих гипотез, консультации с соответствующими компетентными специалистами, проведение пробного скри­нингового (пилотажного) исследования.

В зависимости от целей и задач при проведении медико­социальных исследований используются исторические, демо­графические, социологические, экологические, психологичес­кие, клинические, гигиенические, эпидемиологические, ма­тематические и др. методики.

Следующим элементом подготовительного этапа является определение объекта и единицы наблюдения. Под объек­том медико-социального исследования понимается статисти­ческая совокупность, состоящая из относительно однородных отдельных элементов или единиц наблюдения, взятых вмес­

22

те в известных границах пространства и времени. Объектом исследования может являться какая-либо социальная или про­фессиональная группа (например, семья с учетом ее демогра­фических особенностей, организованный детский коллектив, работники предприятий или учреждений, демографические показатели, отдельные лечебно-профилактические учрежде­ния и др.). Единица наблюдения (учетная единица) - состав­ная часть, первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению и регистрации. Учетные признаки по своему характеру могут быть качественными (атрибутивными), они выражаются сло­весно и имеют определительный характер (пол, профессия и др.). Они могут быть также количественными, выраженными числом (например, возраст в годах; масса тела в кг и т.д.).

На данном этапе также определяются методы формирова­ния статистической совокупности, т. е. методы отбора еди­ниц наблюдения, а также методы сбора первичной информа­ции, характеризующей изучаемую единицу наблюдения.

После определения цели и задач исследования составляет­ся программа, в которой формулируются вопросы, подлежа­щие изучению, методы сбора, разработки и анализа первич­ной информации. Различают программу сбора, разработки и анализа информации. В алгоритме сбора первичного ма­териала важное значение имеет форма образца документа (бланка, статистической карты), в который включаются учет­ные признаки, подлежащие регистрации в соответствии с целью исследования.

В качестве регистрационных бланков могут быть исполь­зованы государственные формы учетной и отчетной докумен­тации (например, талон амбулаторного пациента, листок вре­менной нетрудоспособности и др.) или специально разрабо­танная для данного исследования карта (анкета).

Основным методическим требованием при организя. ции медико-социального исследования является его пр_0> ведение в определенных общественных (социальных, нических) группах населения, объединенных какими-либо общими социальными или возрастно-биологическими признаками.

Программа исследования может включать 2 раздела:

1. Характеристика здоровья населения по всему комплексу показателей или по отдельным показателям.

2. Характеристика условий и образа жизни изучаемой груп- пы населения.

Информацию о состоянии здоровья можно получить из следующих источников:

-данные официальной статистики государственных учреж­дений и организаций;

• выкопировка данных из первичной медицинской докумен­тации (талон амбулаторного пациента, карта выбывшего из стационара и др.);

• непосредственное наблюдение (осмотр);

• социологический опрос населения.

Для получения информации об условиях и образе жизни используются методики, аналогичные применяемым при про­ведении социологических исследований.

Основные сведения об условиях и образе жизни могут быть получены с использованием следующих приемов:

• анкетирование (заочный опрос);

• интервьюирование (очный опрос);

• комбинация этих методов (анкета - интервью);

• метод наблюдения;

-экспертно-монографический метод (с параллельным изу чением местных особенностей типичного объекта);

• бюджетный метод.

Наиболее часто в медико-социальных исследованиях исполь­зуются методы анкетирования, интервьюирования и их ком­бинация. В основе этих методов лежит опрос респондентов. Опрос - это метод сбора первичной информации, основанный на непосредственном (интервью) или опосредованном (анке­та) взаимодействии исследователя и опрашиваемого (респон­дента). Опрос и фиксация ответов проводятся по заранее под­готовленным вопросам, представленным в анкете.

Основные правила построения анкеты:

1. В анкету необходимо включать только наиболее значи­мые вопросы, ответы на которые помогут получить информа­цию, необходимую для решения основных задач исследова­ния.

2. Формулировка вопросов и слова в них должны быть понятны респонденту и соответствовать его уровню знаний и образования.

3. В анкете не должно содержаться вопросов, вызываю­щих нежелание ответить на них. Вопросы анкеты должны вызывать положительную реакцию опрашиваемого и его же­лание дать полную и истинную информацию.

4. Организация и последовательность вопросов должны быть подчинены получению необходимой информации для достижения цели и решения задач исследования.

Анкета должна быть оформлена в следующей последова­тельности смысловых разделов:

• вводная часть;

• основная часть;

• социально-демографическая часть (паспортные данные).

При разработке статистических карт исследования следу­ет соблюдать следующие требования:

• наличие четкого заглавия;

• наличие паспортной части;

25

Наиболее часто в медико-социальных исследованиях исполь­зуются методы анкетирования, интервьюирования и их ком­бинация. В основе этих методов лежит опрос респондентов. Опрос - это метод сбора первичной информации, основанный на непосредственном (интервью) или опосредованном (анке­та) взаимодействии исследователя и опрашиваемого (респон­дента). Опрос и фиксация ответов проводятся по заранее под­готовленным вопросам, представленным в анкете.

Основные правила построения анкеты:

1. В анкету необходимо включать только наиболее значи­мые вопросы, ответы на которые помогут получить информа­цию, необходимую для решения основных задач исследова­ния.

2. Формулировка вопросов и слова в них должны быть понятны респонденту и соответствовать его уровню знаний и образования.

3. В анкете не должно содержаться вопросов, вызываю­щих нежелание ответить на них. Вопросы анкеты должны вызывать положительную реакцию опрашиваемого и его же­лание дать полную и истинную информацию.

4. Организация и последовательность вопросов должны быть подчинены получению необходимой информации для достижения цели и решения задач исследования.

Анкета должна быть оформлена в следующей последова­тельности смысловых разделов:

• вводная часть;

• основная часть;

• социально-демографическая часть (паспортные данные).

При разработке статистических карт исследования следу­ет соблюдать следующие требования:

• наличие четкого заглавия;

• наличие паспортной части;

25

• вопросы (учетные признаки) должны быть четкими, крат, кими;

• наличие подписи заполнявшего лица.

В зависимости от степени охвата объекта исследования различают сплошное и выборочное статистическое наблю­дение. Сплошным статистическим наблюдением называ­ется такое исследование, при котором изучаются все едини­цы наблюдения. При несплошном (выборочном) исследо­вании изучается лишь часть объекта наблюдения. Различают несколько видов несплошного исследования:

• монографическое описание;

• метод основного массива;

• выборочное исследование.

Монографическое описание - это метод, при котором проводится, к примеру, изучение одной семьи, одного меди­цинского учреждения, одного населенного пункта и т.п. Воз­можно проведение монографического исследования перед основным исследованием с целью разработки программы, изучения организационных вопросов. Возможно проведение монографического исследования на одной и той же единице наблюдения с определенными временными интервалами, что позволяет изучить изменение факторных и результативных признаков в динамике.

При использовании метода основного массива в иссле­дование включается большая часть единиц изучаемого объекта наблюдения. Этот метод иногда называют несовершенным сплошным. Например, при изучении здоровья детей, родите­ли которых работают на предприятиях легкой промышленнос­ти, для анализа целесообразно отобрать только крупные ком­бинаты, исключив мелкие объекты. С организационных пози­ций значительно легче провести исследование на нескольких крупных объектах, чем на сотне мелких.

26

Выборочный метод и определение необходимого объе­ма выборки.

Выборочный метод позволяет распространить результа­ты, полученные на части единиц наблюдения, на всю сово­купность (объект наблюдения). Естественно и понятно стрем­ление каждого исследователя выявить закономерности, т. е. получить надежные устойчивые результаты, которые можно уверенно с заданной точностью перенести на всю генераль­ную совокупность с наименьшей затратой сил и времени, т. е. на возможно меньшем числе наблюдений. Для этого выборка должна быть репрезентативной (представительной). Репре­зентативность - это соответствие данных выборки всей (ге­неральной) совокупности. Мерой репрезентативности явля­ется разность между средними (или относительными) вели­чинами в выборочной и генеральной совокупности. Для рас­чета необходимого числа наблюдений в выборочном иссле­довании используются специальные формулы, которые осно­вываются на теории вероятностей. Однако решение вопроса об оптимальном объеме выборки в комплексных медико-со­циальных исследованиях затруднено тем обстоятельством, что в них нередко изучается комплекс показателей, которые ха­рактеризуют здоровье различных групп людей и воздей­ствующие на него факторы. Это может определять большое число учетных признаков в изучаемых статистических сово­купностях.

Репрезентативность выборки зависит не только от ее чис­ленности, но также и от способа формирования выборочной совокупности, т.е. от способа отбора единиц наблюдения.

При формировании выборки могут использоваться следу­ющие методические приемы:

• случайная (жеребьевка) выборка, которая формируется путем отбора единиц наблюдения наугад; иногда применяют-

27

Выборочный метод и определение необходимого объе­ма выборки.

Выборочный метод позволяет распространить результа­ты полученные на части единиц наблюдения, на всю сово­купность (объект наблюдения). Естественно и понятно стрем­ление каждого исследователя выявить закономерности, т. е. получить надежные устойчивые результаты, которые можно уверенно с заданной точностью перенести на всю генераль­ную совокупность с наименьшей затратой сил и времени, т. е. на возможно меньшем числе наблюдений. Для этого выборка должна быть репрезентативной (представительной). Репре­зентативность - это соответствие данных выборки всей (ге­неральной) совокупности. Мерой репрезентативности явля­ется разность между средними (или относительными) вели­чинами в выборочной и генеральной совокупности. Для рас­чета необходимого числа наблюдений в выборочном иссле­довании используются специальные формулы, которые осно­вываются на теории вероятностей. Однако решение вопроса об оптимальном объеме выборки в комплексных медико-со- циальных исследованиях затруднено тем обстоятельством, что в них нередко изучается комплекс показателей, которые ха­рактеризуют здоровье различных групп людей и воздей­ствующие на него факторы. Это может определять большое число учетных признаков в изучаемых статистических сово­купностях.

Репрезентативность выборки зависит не только от ее чис­ленности, но также и от способа формирования выборочной совокупности, т.е. от способа отбора единиц наблюдения.

При формировании выборки могут использоваться следу­ющие методические приемы:

• случайная (жеребьевка) выборка, которая формируется ^пУтем отбора единиц наблюдения наугад; иногда применяют-

ся специально разработанные таблицы случайных чисел с использованием ПК;

• механическая выборка, формирующаяся с помощью механического (арифметического) подхода (к примеру, в вы­борку включается каждое 10-е наблюдение) или при отбо­ре единиц наблюдения используются заглавные буквы фа­милий;

• типологическая (типическая) выборка - это выборка, при формировании которой генеральная совокупность предварительно разбивается на типы с последующим от­бором единиц наблюдения из каждой выделенной типи­ческой группы (например, из группы работающих отбира­ем мужчин с длительностью профессионального стажа ра­боты до 5 лет);

• серийная выборка, которая формируется с помощью от­бора не отдельных единиц наблюдения, а целых групп, серий или гнезд, в состав которых входят организованные опреде­ленным образом единицы наблюдения;

• метод многоступенчатого отбора. Способы отбора на от­дельных этапах исследования могут быть различными, напри­мер, на первом этапе — случайный отбор, на втором - меха­ническая выборка и т.д.

• метод направленного отбора - использование принци­пов направленного отбора для выявления влияния неизвест­ных факторов при устранении влияния известных;

• когортный метод - выделяются относительно однород­ные группы лиц, объединенные наступлением определенно­го демографического признака в один и тот же интервал вре­мени (например, группа первородящих женщин, у которых дети родились в первой половине 2010 года);

• метод «копи-пара» или способ уравновешивания групп (метод парных сочетаний).

Это далеко не все методы выборочных исследований. Ме­тодология проведения выборочных исследований постоянно развивается и приспосабливается к решению конкретных за­дач современного этапа развития науки и практики здравоох­ранения.

Для обеспечения необходимой репрезентативности (пред­ставительности) выборочной статистической совокупности следует провести расчет необходимого объема выборки (по числу наблюдений) с использованием специально разрабо­танных формул.

В том случае, если по результатам исследования будет про­водиться расчет средних величин, для расчета объема выбор­ки используется следующая формула:

где: п- необходимое число наблюдений;

t - доверительный коэффициент (критерий Стьюдента), значение которого для безошибочного прогноза в 95% при­нимается равным 2;

о - среднее квадратическое отклонение (его значение для аналогичных исследований можно найти в литературе, а при отсутствии таких данных рассчитывается на основе проведе­ния пробного (пилотного) исследования);

А - предельная ошибка, которая равна произведению t на значение средней ошибки средней арифметической величи­ны (т).

В том случае, если при проведении исследования расчеты будут выполняться с использованием относительных величин

(например, в %, в промилле, децимилле и т.д.), расчет объема выборки проводится по следующей формуле:

t² * р * ^П= А? 1

где: п-необходимое число наблюдений;

t - доверительный коэффициент (критерий Стьюдента), значение которого для безошибочного прогноза в 95% при­нимается равным 2;

р - значение показателя в процентах, промилле и т.д., кото­рый можно узнать на основании данных научной литературы;

q - при отсутствии данных литературы принимается гипо­теза о максимальном значении произведения p*q (к примеру, если показатель рассчитывался в %, то значение q будет рав­но 100-р);

Д - предельная ошибка, которая равна произведению t на значение средней ошибки средней арифметической величи­ны (т).

При предполагаемой обработке анкет (статистических карт) на ПК необходима консультация программиста и формализа­ция первичного учетного документа.

Программа разработки материала предусматривает его группировку и составление на этой основе макетов таблиц. Различают 2 типа группировок: а) типологическая (группи­ровка по атрибутивным признакам); б) вариационная (груп­пировка по признакам, имеющим числовое выражение).

Как указывалось выше, выделение объективных признаков единиц наблюдения с последующей их группировкой назы­вается типологизацией.

Исследуемые признаки подразделяются на существенны® и несущественные с выделением качественной и количествен-