Глава 4. Изучение показателей стоматологического здоровья на индивидуальном и популяционном уровне. Современное состояние стоматологического здоровья населения

Как отмечалось ранее, в общественном здоровье и здраво­охранении основным методом изучения первичной и общей заболеваемости является анализ показателей обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения. Эти данные дополняются результатами медицинских осмотров, показателями смертности и госпитализированной заболевае­мости.

При изучении стоматологического здоровья не представля­ется возможным получить достоверную информацию по дан­ным обращаемости населения в стоматологические учрежде­ния. Это связано с рядом причин. В настоящее время в отече­ственном здравоохранении имеют место низкие показатели обращаемости населения за стоматологической помощью. Сле­дует также иметь в виду, что многие стоматологические забо­левания в начальных стадиях протекают бессимптомно и не вызывают болевых ощущений, что исключает необходимость пациента обращаться за медицинской помощью. Кроме того, при проведении диспансеризации, в том числе дополнитель­ной, трудоспособного населения (в возрасте 35-50 лет), не пре­дусмотрено включение стоматолога во врачебную бригаду,

89

выполняющую комплексный осмотр. В связи с этим наиболее надежным методом получения информации о распространен- ности основных стоматологических заболеваний является про- ведение массовых эпидемиологических исследований.

На первом этапе проводится исследование индивидуаль­ного стоматологического статуса и на этой основе в дальней­шем изучается стоматологическое здоровье популяции. Инди­видуальный стоматологический статус можно оценить с ис­пользованием стандартной карты ВОЗ (1997) (табл. 5.1.).

В настоящее время изучение стоматологической заболева­емости населения является одним из актуальных направле­ний научных исследований в области стоматологии во всем мире. Для достижения данной цели во многих странах про­водятся национальные эпидемиологические обследования населения, позволяющие определить распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний и выявить потребность в лечении и профилактике среди большой вы­борки населения ключевых возрастных групп, проживающе­го в районах с различными климатогеографическими и соци­ально-экономическими условиями, а затем экстраполировать полученные результаты на все население страны. Использо­вание унифицированных критериев оценки стоматологичес­кого статуса, разработанных экспертами Всемирной органи­зации здравоохранения, дает возможность получить сравни­мые показатели и осуществлять мониторинг стоматологичес­кой заболеваемости в разных странах мира.

В России первый опыт проведения национального эпи­демиологического стоматологического обследования населе­ния был получен в 1996-98 гг., когда в рамках деятельности Сотрудничающего Центра ВОЗ, основанного при Московс­ком государственном медико-стоматологическом универси

90

тете, и в соответствии с приказом Министерства здравоох­ранения РФ № 181 от 06.05.96 г. в 46 регионах было осмот­рено более 47 тысяч детей и взрослых. На основании полу­ченных результатов был создан первый национальный банк данных стоматологической заболеваемости населения Рос­сийской Федерации, который был опубликован в 1999 г. под редакцией профессора Э.М. Кузьминой. Спустя десять лет в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №394 от 04.06.07 г. было принято решение о проведении второго национального эпидемио­логического стоматологического обследования с использо­ванием тех же критериев ВОЗ. Данное исследование яви­лось более масштабным по сравнению с предыдущим. В те­чение года врачами-стоматологами из 47 регионов России, прошедшими обучение и калибровку на базе Московского го­сударственного медико-стоматологического университета, было обследовано более 55000 человек ключевых возраст­ных групп (6,12,15,35-44 и 65 лет и старше). При проведе­нии эпидемиологических исследований для оценки стома­тологического здоровья выделяются следующие возрастные индикаторные группы:

6 лет. Этот возраст представляет интерес для определения распространенности и интенсивности кариеса временных и уже прорезавшихся постоянных зубов.

12 лет. У детей данной возрастной группы прорезываются почти все постоянные зубы, кроме третьих моляров. Кроме того, этот возраст выбран как глобальный для мониторинга кариеса зубов и тенденций его динамики в разных странах.

15 лет. Данная возрастная группа является ключевой для оценки начальных признаков болезней пародонта у подрост­ков. Кроме того, к 15 годам постоянные зубы находятся в по­

л

°стц

лости рта в среднем 8 лет, поэтому и оценка интенсивн

кариеса зубов достаточно значима.

35-44 года. Является стандартной возрастной группой оценки уровня стоматологического здоровья взрослых. р_е3у_Ль таты обследования этой группы позволяют составить полную картину стоматологического статуса взрослого населения - оценить состояние твердых тканей зубов, степень вовлече- ния в воспалительный процесс тканей пародонта и общую эффективность оказываемой помощи.

65 лет и старше. Результаты обследования данной возрас- тной группы необходимы для планирования стоматологичес- кой помощи пожилым и приобретают все большую важность в связи с увеличением продолжительности жизни - тенден- ции, которая в настоящее время прослеживается в развитых странах.

Анализ результатов эпидемиологических исследований позволяет:

• осуществить мониторинг распространенности и интен- сивности основных стоматологических заболеваний за 10-летний период;

• оценить качество стоматологической помощи детскому и взрослому населению и выявить потребность в различных видах лечения и профилактики стоматологических заболева- ний;

• определить измеримые цели для стоматологического зд°

ровья населения на коммунальном уровне;

толог^’

• обосновать постановку задач для системы стомащ

ческой помощи и промышленности, выпускающей оборУ^⁰ вание, материалы, лекарственные препараты; .

• внести коррективы в программы подготовки спеДй ^ тов стоматологического профиля в образовательных У^Р дениях.

Результаты национального мониторинга стоматологичес­кого здоровья населения РФ изложены в двух сборниках*.

Второй национальный банк данных стоматологической за­болеваемости населения России представляет более широкий спектр показателей стоматологического статуса детей и взрос­лых, включающий помимо данных об основных стоматологи­ческих заболеваниях (кариесе зубов и воспалительных заболе­ваниях пародонта) сведения о распространенности заболева­ний слизистой оболочки рта, некариозных поражений твердых тканей зубов, зубочелюстных аномалий, потребности в проте­зировании. Представленные результаты обследования населе­ния конкретных регионов могут служить важным ориентиром для разработки новых и корректировки существующих программ стоматологической помощи детскому и взрослому населению.

В карте ВОЗ для оценки стоматологического статуса пред­ставлены следующие разделы:

• идентификационная информация об обследовании;

• общая информация о пациенте;

• данные внеротового осмотра;

• оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава;

• оценка состояния слизистой оболочки полости рта;

• выявление некариозных поражений твердых тканей зу­бов: пятнистости/ гипоплазии, флюороза;

• определение состояния тканей пародонта с помощью ком­мунального пародонтального индекса CPI (ВОЗ, 1995);

• оценка потери эпителиального прикрепления;

• оценка состояния твердых тканей коронок и корней зубов и потребности в лечении;

* Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. Под ред. проф. О.О. Янушевича. - М. - 2009. - 228 с.; Стома­тологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Рас­пространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. Под. ред. проф. Э.М. Кузьминой. — М. — 2009. — 236 с.

93

Страна

Карта ВОЗ для оценки стоматологического статуса (1977)

Таблица 4.1.

Не заполнять* Год Месяц День Идентифияцты*номер Исследователь

(1)1 I |'Т1(4) (5)1 I ТТ 1(8) (9)П |(Ю) (11)1 I I 1 13(14) □ (15)

Перэт^/повторнам | | (16) осмотр

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Имя

Год

Дата рождения Возраст (полных лет) Пол (м - 1, ж - 2) Этническая группа

(17)

(21)

Месяц

Г I "I I I (20)

(22)

(23)

(24)

Профессия, род занятий | | (25)

(26)| Г~

ДРУГИЕ ДАННЫЕ (уточнить и указать коды)

СИ С²⁹)

. I I (30)

Географическое положение

(27)

Тип населенного пункта | | (28)

1. — город

—■ пригород

— село

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСМОТРУ

Причина

рЦ

1. — нет

— да

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ВНЕРОТОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• нет признаков поражения

• изъязвление, раны, эрозии, трещины (голова, шея, плечи)

2. - изъязвление, раны, эрозии, трещины (нос, цеки, подбородок)

3. - изъязвление, раны, эрозии трещины (носогубные складки)

4. - изъязвление, раны, эрозии трещины (красная кайма губ)

5. - злокачественные новообразования

6. - патология в области верхней и нижней губы [7 - увеличенные лимфоузлы (голова и шея)

[в - другие припухлости лица и челюстей £

9 - не регистрируется

(32)

ОЦЕНКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

СИМПТОМЫ

1. - отсутствие

2. - проявление

9 - не регистрируется

ПРИЗНАКИ

1. - отсутствие

2. - проявление

9 - не регистрируется

щелканье

I—I (34)

болезненность

(при пальпации) | (35)

ограничение

подвижности

челюсти | 1 (36)

(открывание <30 мм)

(33)

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА СОСТОЯНИЕ - нет признаков поражения - злокачественная опухоль - лейкоплакия - красный плоский лишай - стоматит (афтозный, герпетический, травматический) - острый некротический гингивит * кандидоз - абсцесс - другие заболевания (указать, если можно) - не регистрируется (37)	□	□	(40)
(38)	□	□	(41)
(39)	[=□	□	(42)

ПЯТНИСТОСТЬ ЭМАЛИ/ГИПОПЛАЗИЯ Постоянные зубы

1. - норма

2. - ограниченная пятнистость

3. - диффузная пятнистость

4. - гипоплазия

5. - другие дефекты

6. - ограниченная и диффузная пятнистость

7. - ограниченная пятнистость и гипоплазия

8. - диффузная пятнистость и гипоплазия

9. - сочетание всех трех типов

10. - не регистрируется

14 13 12 11 21 22 23 24

(43)

(51)

I I I [—L

(50)

(52)

46

36

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

1. - красная кайма губ

2. - переходная складка

3. - губы

4. - ретромолярная область

5. - слизистая щек

6. - дно полости рта

7. - язык

8. - твердое и/или мягкое небо

9. - альвеолярный гребень/десна

10. - не регистрируется

ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ

1. - норма

2. - сомнительный

3. - очень слабый

4. - слабый

5. - средний

6. - тяжелый

8. - исключенный

9. - не регистрируется

(53)

КОММУНАЛЬНЫЙ ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС (CPI)

1. - нет признаков поражения

2. - кровоточивость

3. - камень *3 - карман 4-5 мм

17/16 11 26/27

(54)

(57)

(58)

(59)

*4 - карман 6 мм и более X - исключенный секстант 9 - не регистрируется

47/48 31 36/37

* Не регистрируется для лиц до и включая 14 лет

ПОТЕРЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ

1. - потеря прикрепления не более

3 мм (код CPI от 0 до 3)

2. - потеря прикрепления 4-5 мм

- потеря прикрепления 6-8 мм

17/16 11 26/27

(60)

(63)

(62)

(65)

47/48 31 36/37

3. - потеря прикрепления 9-11 мм