• Экологическая грамотность семьи, правильное экологи­ческое поведение, экологическое воспитание детей.

2. Методы изучения и критерии оценки здоровья населения (общественного здоровья)

3.2.1. Критерии воз для оценки здоровья нации

ВОЗ для оценки здоровья нации рекомендует использовать следующие показатели:

• отчисления валового национального продукта (ВНП) на здравоохранение;

• доступность первичной медико-санитарной помощи / ПМСПУ;

• охват населения медицинской помощью;

• процент лиц, подвергнутых иммунизации;

• степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом;

• состояние питания детей;

• уровень детской смертности;

• средняя продолжительность предстоящей жизни;

• гигиеническая грамотность населения.

2. Отечественные критерии оценки общественного здоровья (здоровья населения)

1. Медико-демографические показатели:

1. Показатели естественного движения населения:

• смертность общая и возрастная;

• средняя продолжительность предстоящей жизни:

• рождаемость, плодовитость;

• естественный прирост населения.

2. Показатели механического движения населения:

• миграция населения (эмиграция, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.).

61

		Демография
1	Значение в практике здравоохранения	Оценка здоровья Планирование Прогнозирование населения сети и кадров 30 состава населения
2	Основные разделы демографии	Статика Динамика
3	Основные элементы статики и динамики	II / \ Общая По По Механичес- Естественное численность воз- полу кое движение движение населения расту | населения населения
4	Показатели естественного движения населения	Об	цие__— Специальные
5	Показатели общие и специальные	Показа- По тель т рождае- см мости НС	саза- Показатель Показатель ель естественного средней ерт- прироста продолжитель­ны населения ности жизни
		Показатель Показа- Суммар- Показатель Показатель общей тель ный младенчес- повозраст- плодо- брачной показатель кой ной витости плодови- плодови- смертное- смертнос- тости тости ти ти J

Рис. 3.2.3.1. Основные медико-демографические показатели

62

Среди демографических показателей большое значение имеют численность и состав населения. Сведения о населе­нии необходимы органам и учреждениям здравоохранения для управления, планирования сети и кадров лечебно-профилак­тических и санитарно-эпидемиологических учреждений, раз­работки планов оздоровительных мероприятий и т.д. Работ­ники здравоохранения используют данные о населении для определения уровня, динамики и прогнозирования качества здоровья населения.

Численность и состав населения с достаточной точностью определяются лишь в годы проведения переписей. Для опре­деления численности населения между переписными и после­дующими за последней переписью годами используются раз­личного рода исчисления или выборочные исследования.

В здравоохранении для исчисления показателей заболева­емости, смертности, рождаемости и других используют дан­ные о средней численности населения. При равномерном из­менении численности населения средняя численность насе­ления определяется полусуммой численности населения на начало и конец календарного года.

Помимо общей численности населения необходимо знать состав населения по отдельным группам: месту жительства, полу, возрасту, социальным группам, профессиям, роду заня­тий, семейному положению, образованию, национальности и т.д.

Изучение численности городского и сельского населения, а также его соотношения важно для здравоохранения с пози­ции определенной дифференциации лечебно-профилактичес- кой помощи городскому и сельскому населению.

Для оценки уровня урбанизации Э. Россет предлагает сле­дующую классификацию (процент городского населения в общей численности населения): низкая-33%; средняя-33-50%;

63

высокая-50-66%: очень высокая-66% и более. В настоящее время урбанизация в РФ является очень высокой (численность городского населения 74%).

Урбанизация оказывает существенное влияние на демог­рафические процессы и характер патологии населения. Сре­ди городского населения возрастает значение болезней обме­на веществ, аллергических состояний, увеличивается заболе­ваемость органов дыхания, более выражена акселерация фи­зического развития и т.д. Различия, имеющиеся в показателях заболеваемости, рождаемости, смертности городского и сель­ского населения, определяют объем и характер амбулаторно­поликлинической и стационарной помощи.

Большое медико-социальное значение имеет возрастная структура населения, представляющая собой демографичес­кое явление, обусловленное многими факторами социального и биологического характера. Она играет важную роль в фор­мировании характера и интенсивности заболеваемости, со­стояния демографических процессов.

Различают три типа возрастной структуры населения: про­грессивный, стационарный и регрессивный (табл. 3.2.3.1.).

Прогрессивный тип (детей больше, чем стариков) обеспе­чивает возможность численного роста населения. Стационар­ный тип определяет стабилизацию населения, регрессивный

уменьшение населения вследствие предстоящего пониже­ния рождаемости и повышения смертности в последующих поколениях.

В настоящее время в РФ имеет место регрессивный тип на­родонаселения (численность детского населения 0-17 лет вклю­чительно составляет 18,7%, а численность лиц в возрасте стар­ше пенсионного возраста - около 35%). По классификации

Э. Россет демографическая ситуация в России может быть оха­рактеризована как «демографическая старость» (табл. 3.2.3.2.).

64

Возраст	Тип населения
в годах	прогрессивный	регрессивный	стационарный
0-14	30,0	20,0	25,0
15-49	50,0	50,0	50,0
50 и старше	20,0	30,0	25,0
Всего	100,0	100,0	100,0

При разработке статистических материалов о здоровье на­селения и других показателей целесообразно пользоваться едиными возрастными группировками.

Для выделения возрастных контингентов, подлежащих дифференцированному медицинскому обслуживанию, в РФ используются следующие группировки: 0-1 год - грудные дети; 1 -3 года - дети ясельного возраста; 4-6 лет - дошкольный воз­раст, обслуживаемый детскими садами; 7-10 лет - ранний школьный возраст; 11-13 лет-средний школьный возраст; 14- 17 лет - подростки; 18-19 лет - призывной /в армию/ возраст.

Для учета лиц, способных к производительному труду, вы­деляют трудоспособный возраст. Согласно пенсионному за­конодательству РФ к этому возрасту относятся мужчины в возрасте 16-59 лет и женщины в возрасте 16-54 лет.

В указаниях ВОЗ по использованию МКБ рекомендуется сле­дующая группировка но возрастам: 1. До I года; 1.2,3,4 года и далее по пятилетним интервалам с 5 до 85 лет (5-9, 10-14 ...); 85 лет и старше; 2. До I года, 1-4,15-44,45-64,65 лет и старше.

Для характеристики постарения населения может исполь­зоваться показатель, выражающий долю лиц 60 лет и старше в общей численности населения. Для оценки степени демо­графической старости населения имеются различные класси­фикации. Э. Россет предлагает следующую классификацию (табл. 3.2.3.2.).

65

Группы	Удельный вес (в %) лиц 60 лет и старше в общей численности населения	Демографическая характеристика
I	Менее 8	Демографическая молодость
II	8-10	Преддверие старения
III	10-12	Собственно старение
IV	12 и более	Демографическая старость

По классификации ООН, население считается молодым, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше в общей численнос­ти населения составляет менее 4%, зрелым - 4-7% и старым - более 7%.

При анализе полового состава населения применяются сле­дующие показатели: процент мужчин и женщин в общей чис­ленности населения и число мужчин на 1000 женщин. Соот­ношение численности мужчин и женщин складывается под влиянием гендерных различий, смертности и продолжи­тельности жизни. Большое влияние на соотношение полов оказывают войны, локальные военные конфликты, а также миграция населения и т.д.

Динамика изучает естественное и механическое движение населения. Механическое движение населения характери­зуется миграцией. При этом выделяют такие виды миграции как внутригородская (маятниковая), сезонная, межрегиональ­ная, межгосударственная. С учетом пересечения населением территориальных границ государства или административных территорий различают эмиграцию, которая характеризует выезд граждан из своей страны в другую (на постоянное жи­тельство или на длительный срок), и иммиграцию - это въезд граждан в страну.

Естественное движение населения оценивается по по­казателям рождаемости, смертности и естественному приро­сту населения.

66

3.2.3.1 Рождаемость. Сведения о рождаемости необходимы органам управления здравоохранением и лечебно-профилактическим учреждени­ям для решения вопросов планирования, материально-техни­ческого, финансового и кадрового обеспечения ЛПУ, а также для изучения и прогнозирования здоровья населения. Основные показатели для оценки рождаемости насе­ления: Общий показатель Ш Общее число детей за год, родившихся живыми (коэффициент) = х 1000 Среднегодовая численность населения рождаемости Общий показатель рождаемости используется для сравне­ния уровней рождаемости по странам, регионам и муници­пальным образованиям. Для оценки уровня рождаемости ис­пользуются критерии, приведенные в табл. 3.2.3.3. Таблица 3.2.3.3. Шкала для оценки уровня рождаемости населения Общий показатель рождаемости (на 1000 населения)	Уровень рождаемости
МИНИН до ю	Очень низкий
11-15	Низкий
16-20	Ниже среднего
21-25	Средний
26-30	Выше среднего
31-40	Высокий
Больше 40	Очень высокий

Специальные показатели рождаемости:

Показатель Общее число детей за год, родившихся живыми

ПЛОДОВИТОСТИ ⁼ Среднегодовая численность женщин фертильного (фертильности) возраста (15-49 лет)

67

Показатель	Число детей за год, родившихся у женщин, не состоящих в браке	v 1 ПОП
внебрачной — рождаемости	Среднегодовая численность женщин, не состоящих в браке	X ll/w

Суммарный коэффициент рождаемости позволяет рас­считать среднее число рождений у одной женщины на протя­жении репродуктивного периода (15-49 лет) при условии со­хранения существующих возрастных показателей рождаемос­ти. Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считает­ся высоким и меньше 2,15 - низким. Для обеспечения про­стого воспроизводства населения значение указанного коэф­фициента должно составлять 2,20-2,25.

Суммарный Сумма возрастных коэффициентов рождаемости для

коэффициент возрастов 15-49 лет

™ 1000

рождаемости

68

3.2.3.2. Смертность населения Смертность населения как явление характеризует процесс убыли населения вследствие смерти и является важнейшим критерием при оценке здоровья населения (общественного здоровья). Данные об умерших необходимы в практике здравоохране­ния для расчета численности и состава населения, планиро­вания мероприятий по снижению забрлеваемости, смертно­сти и увеличению продолжительности жизни, оценки эффективности оказания медико-социальной помощи и про­веденных профилактических мероприятий. Основные показатели для оценки смертности населе­ния: Общий показатель д - Абсолютное число умерших за год _ (коэффициент) = — х 1UUU Среднегодовая численность населения смертности Таблица 3.2.3.4. Критерии для оценки общего уровня смертности населения Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7-10	Низкий
11-15	Средний
16-20	Высокий
21 и более	Очень высокий
Показатель Абсолютное число умерших в выделенной возрастной _ возрастной группе х 1(Ю() смертности Среднегодовая численность данной возрастной группы населения

Показатель

Абсолютное число умерших от инсульта в течение

смертности

от отдельных = 1 " ^х

Среднегодовая численность населения

причин

(например, от инсульта)

69

Показатель легальности Абсолютное число умерших от инсульта в течение года	- х 1000
ототдельных — ; " Число заболевших инсультом в течение года причин (например, при инсульте)
""
Удельный вес (в %) пяитичт>1¥ Число умерших по данному классу болезней в течение года	х 100 Шш
нричин - ' „- ~ Общее число всех умерших в течение года смертности (классы по МКБ-10)
Указанные выше показатели можно рассчитать
с учетом пола и возраста

Таблица 3.2.3.5. Динамика основных демографических показателей в РФ Показатели	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Общий показатель рождаемости	9,8	10,2	10,4	10,2	10,4	11,3	12,1	12,4	12,6
Общий показатель смертности	16,3	16,4	16,0	16,1	15,2	14,6	14,6	14,2	14,2
Показатель естественного прироста	- 6,5	- 6,2	- 5,6	- 5,9	- 4,8	-3,3	-2,5	-1,8	-1,4

По приведенным выше критериям (табл. 3.2.3.3.-3.2.3.4.) об­щий показатель рождаемости в РФ в 2010 году может быть оха­рактеризован как низкий, а общий показатель смертности - как средний. Как видно из табл. 3.2.3.5, начиная с 2007 года, имел место постепенный рост рождаемости, в связи с чем общии коэффициент рождаемости в 2010 году (12,6 °/₀₀) возрос на21,1% по отношению к 2006 году (10,4 °/оо). Важно также отметить, что, начиная с 2006 года, отмечалось постепенное снижение показателя общей смертности населения (в 2010 году показа­тель смертности снизился на 12% в сравнении с 2005 годом)-

70