1. Порушення мислення при шизофренії

Порушення мислення виникають на перших етапах захворювання. Супроводжують хворобу на всіх етапах її течії. Залишаються навіть в ремісії. Це стабільні, важко піддаються корекції порушення.

При шизофренії характерні:

- Порушення розумових операцій у вигляді спотворення (майже завжди).

Всі основні розумові операції хворому доступні, але ті ознаки понять, предметів, які виділяє пацієнт при вирішенні задачі, носять несуттєвий, латентний характер. (Див. № 25)

- Може спостерігатися зниження розумових операцій (дуже рідко).

Дуже конкретні, ситуативні зв'язки між об'єктами, подіями, судженнями. (Див. № 25)

- Порушується мотиваційний компонент мислення. Характерна різноплановість мислення, резонерство.

2. Феноменологія і психічні механізми порушення памяти

Існують декілька класифікацій порушень пам'яті.

I. Клінічна класифікація. Створена, ясна річ, психіатрами. Критерії поділу видів порушення пам'яті феноменологічний і умоглядний. J

1. Дісмнезіі. Види розладів пам'яті за типом дісмнезіі:

1) гипермнезия. Це короткочасне посилення загострення пам'яті. Хворий згадує давно забуті досить великі епізоди свого дитинства чи юності в найдрібніших подробицях, відтворює напам'ять цілі сторінки колись прочитаних, але давно забутих творів. Також поліпшується здатність до запам'ятовування, хворий запам'ятовує дослівно буквально цілі сторінки складного наукового тексту і т.п. (Спостерігається зазвичай при пухлинах гіпоталамуса). У цілому, стан гіпермнезіі відзначається при маніакальному синдромі, при деяких маревних станах, наркоманії. За миновании хворобливого стану гипермнезия проходить.

2) Гіпомнезія - це зниження пам'яті (доля всіх людей в літньому віці). Хворий насилу запам'ятовує нові імена, дати, забуває деталі подій, що відбувалися, не може без спеціального нагадування відтворити відомості, що зберігаються глибоко в пам'яті. Найбільш часта причина Гіпомнезія - широке коло органічних (особливо судинних) захворювань мозок, в першу чергу атеросклероз. Однак Гіпомнезія буває обумовлена ​​і минущими функціональними розладами психіки, напр. станом стомлення (астенічний синдром).

2. Амнезія. Амнезія - це відсутність пам'яті. Займає більш значне місце в клініці психічних захворювань. Амнезія:

• Загальна: поширюється на досить великий часовий період.

• Часткова: стосується лише якихось певних спогадів. Пр.: Перекладач східних мов після ЧМТ геть забув на півроку японську мову, якою вільно володів раніше, але який відверто не любив. Його ж улюблений корейську мову абсолютно не постраждав.

Види амнезії («чудова сімка»):

I. Ретроградна амнезія - відсутність пам'яті на період ДО початку захворювання (напр.: хворий, який отримав ЧМТ, може забути все, що відбувалося з ним протягом тижня до отримання травми).

II. Антероградна амнезія - втрата пам'яті на період після виникнення захворювання. Тривалість, як ретро -, так і антероградна амнезія може варіюватися від декількох годин до декількох місяців.

III. Ретроантероградная амнезія - охоплює більш менш тривалий період випадання пам'яті і до і після.

IV. Фіксаціонная амнезія - нездатність хворого утримати і зафіксувати, що надходить. Все, що йому говорять, що відбувається навколо нього, сприймається адекватно, але не утримується в пам'яті (відсутня фіксація інформації, що надходить) і через кілька хвилин, а то й секунд хворий повністю забуває про це. Буває при амнестична синдрому алкогольного або травматичного генезу.

V. Прогресуюча амнезія. Вона характеризується, як і Гіпомнезія, поступовим ослабленням пам'яті. Закон Рібо. У першу чергу страждає механічна пам'ять на імена, номери телефонів, точні дати, важливі життєві події; таким чином, пам'ять слабшає від теперішнього до минулого.

VI. Тотальна амнезія - випадіння з пам'яті всієї інформації, яка тільки була у хворого, включаючи навіть відомості про себе. Такий хворий не знає, як його звати, скільки йому років, де він живе, чи є у нього батьки, іншими словами, він не пам'ятає нічого. Причини тотальної амнезії: ЧМТ (особливо у військових умовах), функціональні захворювання (при виражених стресових ситуаціях).

VII. Істерична амнезія - провали в пам'яті, що стосуються неприємних, невигідних для хворого фактів і подій. Розвивається за типом витіснення не тільки у хворих, але й у здорових, але акцентуйованих по істеричному типу особистості.

3. Парамнезіі. Парамнезія - це обман, провал пам'яті, який заповнюється певною інформацією. Типи парамнезій:

1) Конфабуляції - це заміщення провалу пам'яті вигадками фантастичного характеру, в які хворий вірить абсолютно. Пр.: Хворий 80 років (виражений церебросклерозом), повідомляє, що його тільки що допитували одночасно Малюта Скуратов і Іван Грозний. Спроби довести йому, що обидва вищевказаних персонажа давно мертві, виявилися марними.

2) псевдоремінісценції - це заміщення провалів пам'яті інформацією та реальними фактами з життя хворого, але значно зміщеними в часі. Пр.: Хворий зі старечим недоумством, що знаходиться в лікарні близько 6 місяців, колишній до хвороби прекрасним викладачем математики, стверджує, що він тільки що проводив заняття з тригонометрії в 10 класі.

3) кріптомнезіі - провали пам'яті, які заповнюються інформацією, джерело якої хворий забуває: він не пам'ятає, на Яву або уві сні відбулося те або інша подія, а вичитане в книгах або почуті від когось думки вважає своїми власними. Пр.: Аристова приходить на семінар і говорить: я вигадала новий вірш «Я помню чудное мить», всі спроби студентів переконати її в тому, що автором є А.С. Пушкін, виявилися марними.

II. Клініко-психологічні класифікації.

1. Нейропсихологическая класифікація. Запропоновано А.Р. Лурія і Н.К. Корсакової. В основі - концепція 3-х блоків мозку.

1) модально-неспецифічні форми пам'яті. Тут важливий тонус кори, якщо він знижений або відсутній - з'являються такі порушення. Мілнер: двостороннє ураження гіпокампа призводить до амнестичний (корсаковський) синдрому. Поразка медіальних відділів (гіпофіз, маміллярних тіла і т.д.) призводить до антероградної амнезії, тобто до нездатності зберігати сліди досвіду + порушення свідомості. Властивості цих порушень пам'яті:

 модально-неспецифічний характер

 Такі порушення проявляються як у ненавмисному запечатлении, так і в спеціальній довільної мнестичної діяльності.

 Грубі порушення свідомості.

Корсаковський синдром: сліди не стираються, а не можуть бути вилучені внаслідок інтерференції; якщо пауза не заповнена, то хворий може зберігати ряд слів досить довго. Контамінації: «В саду ... На узліссі мисливець убив вовка». Повторення матеріалу, не призводить ні до яких результатів: патологічно підвищене взаємне гальмування.

2) модально-специфічні форми пам'яті. Зорова, слухомовної, музична, тактильна, рухова, емоційна (?) Та ін пам'ять. Порушення цього типу пам'яті спостерігається при ураженні аналізаторів. Можлива дисоціація між порушеною пам'яттю і збереженим гнозісом. 1. Слухомовної пам'ять (базис: акустико-мнесітіческая афазія). 2. Зорово-мовленнєва пам'ять (базис: оптико-мнестическая афазія - не можуть назвати предмет, знаючи про його функціях). Це все ЛП. ПП: 3. Амузия, в яких об'єднуються і гностичні, і мнестичні дефекти. 4. Агнозія на обличчя, в яких також об'єднані і гностичні, і мнестичні дефекти. 5. ТРО: просторова і колірна пам'ять, на тлі сохранного Гнозис.

3) Порушення пам'яті як мнестичної діяльності. Псевдоамнезия: поразка лобових часток. Мимовільний рівень збережений (тобто впізнавання), але довільний порушений. Експеримент. 1. пропонуємо ряд слів або картинок → хворий стереотипно повторює → заучування немає - плато → хворий повинен враховувати свій результат і згідно йому міняти свій рівень домагання → боляче все одно інертно повторює все, що є.

2. Патопсихологічного класифікація. Запропоновано Б.В. Зейгарник.

 Порушення різних рівнів пам'яті: неопосередковані або опосередкованої (див. питання № 23, 26, 43).

 Порушення динаміки мнестичної діяльності. Характерно при ЧМТ, інтоксикаціях та інш. дифузних ураженнях мозку. Коливання мнестичної діяльності: методика 10 слів - перше пред'явлення 8 слів, друге - 3, третє - 7 (ламана крива запам'ятовування). Така лабільність і уривчастість характерна для всієї психічної діяльності (і інтелектуальної, і перцептивної, і емоційної та ін.) Т.ч., страждає розумова працездатність в цілому, і її мнестичних аспект зокрема (докладніше див питання № 32). Важливо: опосередкування поліпшує відтворення! АЛЕ часто спостерігається наступний парадоксальний факт: хворі так концентруються власне на малюванні (методика «Піктограми»), що завдання запам'ятати йде і потім вони не можуть відтворити заданого слова!

 Порушення мотиваційного компонента пам'яті. Експериментальна схема: «ефект Зейгарник». Відомо, що у здорових випробуваних незавершені дії відтворюються на 90% краще, ніж завершені (ВН / ВЗ = 1,9). Чому? У будь-якого здорового випробуваного ситуація досвіду викликає якесь особистісне ставлення: або він хоче в ситуації експерименту перевірити свої можливості, або вони хочуть «похвалитися» перед експериментатором, або мотив експертизи пов'язаний з почуттям обов'язку і відповідальності. Якщо намір залишається нездійсненим, тобто дія грубо переривається, виникає якась афективна активність («динамічна система», за К. Левіну, «установка», по Д.М. Узнадзе), яка проявляє себе саме в відтворенні. У хворих ми бачимо наступне:

 Шизофренія: ВН / ВЗ = 1,1

 Астенічний синдром: ВН / ВЗ = 1,2

 Епілепсія: ВН / ВЗ = 1,8.

Висновок: різна патології мотиваційної сфери в мнестичної діяльності хворих різних категорій.