2. Порушення розумової працездатності при психічних захворюваннях

Порушення мислення виникають на перших етапах захворювання. Супроводжують хворобу на всіх етапах її течії. Залишаються навіть в ремісії. Це стабільні, важко піддаються корекції порушення.

При шизофренії характерні:

- Порушення розумових операцій у вигляді спотворення (майже завжди).

Всі основні розумові операції хворому доступні, але ті ознаки понять, предметів, які виділяє пацієнт при вирішенні задачі, носять несуттєвий, латентний характер. (Див. № 25)

- Може спостерігатися зниження розумових операцій (дуже рідко).

Дуже конкретні, ситуативні зв'язки між об'єктами, подіями, судженнями. (Див. № 25)

- Порушується мотиваційний компонент мислення. Характерна різноплановість мислення, резонерство.

3. Дослідження порушень мислення в роботах школи Зейгарник

Теоретичний базис вітчизняної патопсихології - культурно-історична психологія і теорія діяльності. Питання, які положення цієї наукової школи асимілювала патопсихологія і як вони на неї вплинули?

Основні положення наукової школи:

I. Положення про соціокультурної детермінації і прижиттєвому формуванні ВПФ. Мозок - найважливіша умова розвитку психіки. Джерело розвитку - культура, соціальна середа, загальнолюдський культурний досвід. Механізм розвитку - привласнення, інтеріоризація. У ході розвитку ВПФ стають опосередкованими і довільними. Ці загальнопсихологічні закономірності характерні і для патології психіки при душевних захворюваннях: найважливіша умова - мозок, але мозок хворий, який накладає обмеження на розвиток. Так само джерело розвитку - досвід людства. Так само важлива роль активності, але це інша активність. Приклади:

1) Бред. Це хибні судження, які не піддаються корекції. Це патологія мислення і особистості. Зміст марення черпається зі світу, тобто має соціокультурну детермінацію. Історія показує, що в різні епохи зміст марення різному:

• Середньовіччя: чаклунство, одержимість дияволом.

• XIX століття: гіпноз.

• XXI століття: комп'ютерні технології.

Психічно хворий дуже сучасний. Але є теми, які константи, наприклад, бог.

Структура марення. На першому етапі зародження бреда має місце паралогізм: «афективна крива логіка». Маячні судження будуються за законами формальної логіки. Систематичний марення «логічний» так, якою мірою хворий до хвороби освоїв ці закони. Якщо маячня внутрішньо стрункий - не можна говорити про грубе дефекті. Психологічні механізми виникнення марення вивчені мало, але ось, наприклад, одна з гіпотез. Бред ніколи не виникає на грунті байдужості до світу і до інших людей: завжди є афективна насиченість. Т.ч., тут є пошук ... Повинно бути опредметнення афекту! Факти:

 Фармакотерапія хворих з маренням орієнтована нівелювання емоційності пацієнта (вплив на підкіркові структури). Втрата емоційної насиченості призводить дезактуализации марення і тим самим виникає можливість оцінки.

 Індукований бред. Виникає в діаді: мати-дочка, подружня пара і т.д., тобто це люди, що знаходяться в симбіотичних відносинах. Якщо один з партнерів захворює психічно, інший партнер піддається психологічному, емоційному зараженню. Хто дійсно хворий? Надійний шлях це з'ясувати - поділ партнерів: хворий продовжує продукувати марення, а в іншого марення розпадається.

Т.ч., основний психологічний механізм марення - емоційно-особистісний.

2) Галюцинації. Це сприйняття без об'єкта. Як це можливо? Психіатр Попов: галюцинація є образ-уявлення, який знаходить чуттєву яскравість і проектується назовні при певних умовах, коли кора головного мозку перебуває в парадоксальній фазі. Так само має бути певне соматичне і емоційний стан людини + стан інтелекту і соціокультурні впливи.

Інші гіпотези. Галюцинація - думка, перетворена в чуттєвий образ, тобто спочатку - маячня (З. Фрейд). К. Ясперс: галюцинація залежить від стану, тонусу свідомості; від спрямованості уваги і від культурного середовища.

Експериментальні дослідження галюцинацій.

1. В.М. Бехтерєв. Він засумнівався, що можливо сприйняття без об'єкта. Гіпотеза: галюцинації виникають у відповідь на слабкі, підпорогові роздратування. Експеримент: звукоізольована кімната; хворий, раніше переніс слухові галюцинації. Слабка стимуляція викликає галюцинації! Але найважливіший чинник - спрямованість уваги. Висновок: галюцинації не є сприйняття без об'єкта, сприйняття носить рефлекторний характер. Психологічний механізм: власна активність суб'єкта.

Епізоди галюцинаторних переживань бувають і в нормі, наприклад в стані засипання (прокидання), коли активно уяву та ін

Однією з умов виникнення галюцинацій є сенсорна депривація, тривога і т.п. (Емоційність). Пр.: Ув'язнені в одиночних камерах, експерименти з сенсорної депривації і інш.

У сліпих від народження не буває зорових галюцинацій; біля глухих від народження не буває слухових. А ось у слабочуючих (слабозорих) - бувають!

2. С.Я. Рубінштейн. Вона поділяє гіпотезу Бехтерева про рефлекторної природі галюцинацій. Експерименти спрямовані на провокацію, актуалізацію галюцинацій. Гіпотеза: галюцинація не є сприйняття без об'єкта (тобто вона нічим не відрізняється від ілюзії). Психологічний механізм: активність, спрямована на пошук сенсорної інформації. Процедура: в звукоізольована кімната транслювалися слабкі звуки.

 Групи стимулів:

 Предметний джерело міг бути легко впізнаний (дзвіночок, голос та ін.)

 Предметний джерело визначити складно (шелестіння невідомо чого).

Випробовувані: здорові; хворі різних нозологічних груп, які перенесли галлюцинаторний епізод.

Інструкція: «Слухайте уважно, прислухайтеся і говорите, що ви чуєте».

Результати. Ні в кого з здорових випробовуваних не вдалося спровокувати галюцинації. А у хворих, які перенесли галлюцинаторний епізод, галюцинації виникали, але тут були відмінності:

 Шизофренія: виникали слухові галюцинації, які повторювали зміст вже пережитого.

 Реактивний психоз (реакція на страх покарання за скоєний злочин): в слухових галюцинаціях відбивався цей страх, так само ці хворі переживали стан особливого трансу.

 Хронічний алкоголізм: крім слухових галюцинацій актуалізувалися ще й зорові.

Висновки: 1) немає різниці між ілюзіями і галюцинаціями; 2) рефлекторна природа галюцинацій. Галюцинації - це спотворене відображення реальних подразнень.

Миколаєва: не все галюцинації (різних видів) можна так пояснити. Питання: яка активність, у чому її специфіка? Питання залишається!

3. А.П. Егидес. Провокування зорових галюцинацій. Пред'являли серії зображень самого невизначеного роду (картини художника Чюрльоніса). У хворих виникають галюцинації, в нормі - немає.

Т.ч., однією з теоретичних проблем патопсихології є вивчення умов і психологічних механізмів виникнення складних патологічних явищ. Вимоги до методу: він повинен створювати умови, що провокують виникнення тих чи інших патологічних феноменів + варіювання умов і контроль над ними. Провокуючи патологічні феномени, треба дотримуватися основне деонтологічних правил - «не нашкодь!».

II. Розпад психіки не є негатив її розвитку, але завжди нову якість її розвитку (Виготський). Ця теза був висловлений в дискусії з Леві-брюле, який думав, що розпад - це перехід на більш ранній онтогенетичний період.

Експертиза - питання, якому паспортному віку відповідає психіка хворого? Відповідь: ніякому, вона інша! Але спокуса порівняти психіку психічно хворого і дитини великий. Зовнішня схожість є: не цілеспрямованість, неопосредованность поведінки, відволікання, схожі помилки і т.д. Але більш прискіпливий аналіз, не зовнішнього, а внутрішнього показує суттєві відмінності:

1) Генезис природи помилок і т.п. Пр.: Відволікання. Дитина відволікається, але його діяльність можна організувати: наприклад, якщо процес вирішення якої-небудь задачі буде включений в ігрову діяльність, якість рішення різко зросте, у порівнянні, з тим, якщо дитина вирішує це завдання сидячи за столом. Відволікання спостерігається так само при лобному синдромі, але компенсувати «лобне польове поведінка» вищевказаним способом неможливо (тільки фармакотерапія).

2) Різна структура психічної діяльності. У хворих із психічною патологією навіть на тлі інтелектуального дефекту можна виявити зберіганню ланки. У дитини цього ще немає. Пр.: Усталені професійні навички залишаються повноцінними при глибокому, грубому дефекті (бухгалтер здатний вважати; художник не може вирішити просту задачу, але накидати портрет психолога - будь ласка!).

3) Десь є надмірність. Пр.: Опосередкування (методика піктограми). Опосередкованість стає надмірною в ситуації, яка важлива для випробуваного - установка на досягнення. Епілептики (інертні і докладні): малюнок на всю сторінку, а запам'ятовування слабке.

Проблема патопсихології: вивчення тієї нової структури психічної діяльності, яка виникає у хворих з різними формами патології. Вимоги до методу: не тільки створювати умови, що провокують порушення, які далі оцінюються кількісно, ​​але і проводить якісний аналіз.

III. Психіка людини має складне системне будова. Виникаюча в умовах психічної хвороби патологія також має складне системне будова. Пр.: Дифузна органічна патологія мозку (напр., при енцефалітах). Один з центральних симптомів - виснаженість, ведуча до занепаду мотивації і як наслідок - швидко наступаючі ефекти пересичення по К. Левіну (варіації в монотонному завданні). На цьому тлі: порушення цілепокладання, помилки при виконанні простих завдань, зниження ефективності діяльності, порушення відтворення, помилки уваги. Тобто яку б психічну сторону ми не узяли, ми бачимо вплив фактора виснажуваності на психічну діяльність. Що свідчить про системний характер порушення, дефекту.

Але не треба забувати про те, що в разі психічної патології виникає рух 2-х процесів:

 Процес розвитку

 Процес розпаду

Розвиток триває, але в звужених хворобою рамках ... Дефект ніколи не існує сам по собі, ізольовано, він відображає в очах інших людей «соціальний вивих». Дефект може усвідомлюватися, а може і ні. Така нова соціальна позиція може стимулювати процеси росту. Т.ч., можлива допомога хворому.

Проблема патопсихології: вивчення співвідношень цих двох ліній в структурі дефекту; вивчення компенсаторного потенціалу, який збережений і міститься в психіці хворого. Вимога до методу: він повинен створювати умови для виявлення, як розпаду, так і розвитку. Вивчення навченості хворого - Збр.

IV. У структурі дефекту можуть бути виділені як первинні, так і вторинні порушення; природа їх різна. Первинні пов'язані з патологією мозку, вторинні ж мають суто психологічний характер і виникають внаслідок невдалої компенсації дефекту. Приклади:

1. Конфабуляціі виникають за механізмом компенсації.

2. Різке підвищення самооцінки до того рівня, коли вона стає неадекватною (напр., при олігофренії).

3. Педантичність епілептиків.

Диференціація первинних і вторинних порушень дуже важлива: первинні важко піддаються корекції; вторинні можуть бути виправлені тільки психологічними методами.

Проблема патопсихології: вивчення механізмів формування вторинного симптомокомплексу. Вимоги до методу: створення умов для диференціації первинних і вторинних порушень.

БИЛЕТ 24