3. Порушення мотиваційної сфери у хворих на шизофренію.

Критська, Мелешко, Поляков. Порушення потребностно - мотиваційних характеристик соціальної регуляції психічної діяльності та поведінки - провідний компонент синдрому шизофренічного дефекту.

Основний прояв цього: зниження соціальної спрямованості особистості.

Порушується мотиваційний компонент спілкування

→ страждає інтонація, міміка

→ не розвивається здатність до спілкування і самопізнання

→ зниження емоційних і вольових компонентів регуляції

→ не намагаються привертати уваги, не реагують на похвалу

→ незрілість моральних почуттів

Вплив мотивації на пізнавальну діяльність:

→ недостатнє включення соціальних факторів у пізнавальну діяльність

→ немає бажання взаємодіяти з іншими (і що тільки до мене чіпляється цей експериментатор, мені і без нього добре, не хочу робити його завдання)

→ знижений ситуаційний аспект мотивації

Зейгарник: про порушення мотиваційного компонента пам'яті у хворих на шизофренію. Експеримент: пред'являлися завдання різного типу. Одні давали доробляти, інші - ні. Після закінчення експерименту просили сказати, які були завдання. У нормі: незавершені завдання запам'ятовувалися краще (співвідношення = 1, 9). Незавершені завдання запам'ятовувалися краще. Пояснення: ситуація викликає ставлення до неї. З'являється мотив експертизи, запал, або просто хочеться виконати завдання з ввічливості до експериментатору (він розпинається, запрошує вас взяти участь, приносить матеріал для завдань, довго втирає інструкцію → не хочеться його засмучувати і відмовлятися). Виконання завдання виступало як мотиваційного наміри. При шизофренії: співвідношення = 1,1. Немає кращого відтворення незавершених дій. Відзначається емоційна млявість, спотворення мотивів. Згорнута пошукова активність. У них не формується мотив до виконання завдань, навіть якщо кажуть, що перевіряють їх пам'ять. Це дефект цілепокладання. За лекції:

1. Порушений процес сенс-і целеобразования.

• Різноплановість мотивів.

• Адинамія мотиву. Хворий не відмовляється виконувати завдання, так як для цього теж потрібен мотив, активність. Але при цьому відсутня критичність до помилок, реакція на успіх і неуспіх.

2. Вторинні порушення:

• порушується цілепокладання (планування і контроль).

• порушується целедостижение (швидкість і способи виконання завдання)

3. Третинні порушення (про них говорять приблизно):

• Посилення аутизму як реакція на власну неповноцінність

• Підвищення ізоляції хворого

БИЛЕТ 23

1. Порушення психічної діяльності при шизофренії

Шизофренія - це хронічне психічне ендогенне прогредієнтності захворювання, що виникає, як правило, у молодому віці.

Основні симптоми шизофренії:

I. Негативна симптоматика. Блейлер:

 Афективна тупість. Прогресія афективного оскудеванія. Починається з вищих емоційних рівнів і доходить до нижчих. Ослаблення емоційного контакту з іншими людьми.

 Асоціативна рихлість. Сюди відносяться резонерство і розірваність.

 Амбівалентність (любов і ненависть одночасно).

 Абулія - ​​розлад волі.

 Аутизм - відхід від зовнішнього світу у внутрішній.

II. Позитивні симптоми.

 Психічний автоматизм: ехо-думки, відібрання думки, відкритість думок, вкладання думок, наплив думок.

 Псевдогалюцинації

 Галюцинації

 Бред (паранояльний, параноїдний, парафренний. Бред впливу в поєднанні з псевдогалюцинації - синдром Кандинського-Клерамбо)

 Кататонія - рухове розлад

 Сенестопатії

Види перебігу шизофренії:

1. Безперервний тип. Відсутні ремісії. Психотическая симптоматика не зникає зовсім. Найбільш злоякісні форми (гебефреніческая, кататонічна, проста) супроводжуються раннім початком і швидким формуванням апатико-абулического синдрому. При переважанні марення (параноїдна шизофренія) хворі довше утримуються в соціумі, але до кінця симптоматика не зникає.

2. Приступообразно-прогредієнтності (шубообразная) тип. Наявність ремісій. Маячна симптоматика виникає гостро. Бред несистематизований, чуттєвий, супроводжується тривогою, збудженням. Переважають ідеї відносини, особливого значення, інсценування. Гострий напад (кілька місяців) завершується виразною редукцією маячною симптоматики, появою критики до перенесеного психозу.

3. Періодичний (рекурентний) тип - найбільш сприятливий варіант. Після гострих афективних або афективно-маячних нападів настає ремісія хорошої якості з повним зникненням психопатологічної симптоматики і вельми незначною зміною особистості.

Форми шизофренії:

1. Параноїдна. Всі класичні позитивні і негативні симптоми, але провідним у клінічній картині є маячня. Прогредиентность (наростання, злоякісний перебіг): паранояльний маревний синдром (інтерпретативні маячні ідеї переслідування без галюцинацій) → параноїдний (синдром психічного автоматизму) → парафренний (ідеї величі, ейфорія, безглузді фантазії, конфабуляции, розпад маячною системи). Найбільш типовою є безперервна форма перебігу.

2. Гебефреніческая. Одна з найбільш злоякісних форм шизофренії. Протягом безреміссіонное. Починається зазвичай в підлітковому віці. Виражені розлади поведінки, потягів, спонукань. Неадекватне афективний збудження з кривляння, придуркуватих, безглуздими жартами, яке змінюється нападами обурення, агресії.

3. Кататонічна. Переважають рухові розлади (кататонія):

• Кататонічний ступор. Хворому можна надати будь-яку форму J

(Каталепсії, або воскова гнучкість).

• розгальмування примітивних рефлексів.

• Кататонічний збудження

• Копіювання співрозмовника (ехопраксія, ехолалії, ехоміміі)

• аспонтанность

• Манірність, химерність

Для хворих також характерний негативізм (відмова виконувати інструкції), мутизм (повна відсутність мовлення при розумінні співрозмовника). Кататонические симптоми можуть супроводжуватися затьмаренням свідомості (онейроидной кататонія) або на фоні ясного свідомості (Люцідная кататонія). Протягом безперервне із швидко наростаючими змінами особистості, ранньої інвалідизації.

4. Проста форма. Характеризується негативною симптоматикою, безперервним безреміссіонним плином Швидко наростає апатико-абулічними дефект. Основні поведінкові характеристики: наростання замкнутості, мовчазності, відхід у себе. Хворий втрачає здатність радіти від душі, зникають диференціальні емоційні відгуки на радість і нещастя. Особливо помітні зростання байдужості, холодність, ворожість, агресивність. Губляться гігієнічні навички. Когнітивні зміни: паралельні думки, логічні зісковзування (див. лекції КорніловойJ), шперрунгі; в подальшому з'являються неологізми, паралогія, патологічна символіка, резонерство.

5. Циркулярна форма. Проявляється в періодично виникаючих нападах манії або депресії. Зміни особистості, характерні для шизофренії, наступають порівняно повільно, і у хворих досить довго зберігається високий рівень соціально-трудової адаптації. Цю форму шизофренії, що протікає рекуррентно, не плутати з МДП. Відмінність в характері межприступного періоду. При МДП в ці періоди людина практично здорова, при циркулярної ж шизофренії після кожного нападу поглиблюються характерні для цього захворювання зміни особистості.