2. Висвітлить особливості мотивація і патологія сприйняття при психічних захворюваннях.

Психічні розлади, захворювання — хвороби, які характеризуються порушенням психічної діяльностілюдини внаслідок розладів функцій головного мозку. До психічних хвороб відносять зокрема:

- шизофренію

- маніакально-депресивний психоз

- параною

- олігофренію

- епілепсію

- реактивні стани тощо.

Обмани сприйняття найчастіше виявляються у появі галюцинацій. Важливо мати на увазі, що такі чисто патологічні симптоми, як галюцинації, а також нав'язливі ідеї і хворобливий нестримний потяг часто спостерігаються і в людей, яких не можна визнати психічнохворими. З іншого боку, при безперечному розвитку психічної хвороби може спостерігатися вражаюче збереження логічних операцій, доцільна практична і професійна діяльність і відома ступінь художньої творчості.

3. Охарактеризуйте основні методи патопсихологічної діагностики розладів пам’яти.

Серед розладів пам'яті виділяються:

- Гипермнезия характеризується мимовільним напливом спогадів минулого, підвищеною здатністю до запечатлению, тривалим утриманням інформації й легкістю її відтворення. Гіпермнезіі характерні для деяких пароксизмальнихрозладів, інтоксикацій психоактивними речовинами, гіпоманії. Як моносімптом вони можуть бути у психічно здорових особистостей, зокрема, така гипермнезия була у С. іхтера, який через багато років пам'ятав, як виглядала машина, в якій його багато років тому везли навиступ, і як виглядали руки хлопчика, гортає йому партитуру на виступі.

- Гіпомнезія - Ослаблення пам'яті з труднощами запам'ятовування, утримання і відтворення. Характерно для астенічних станів, депресії, органічнихрозладів;

- Амнезії - Випадання фрагментів пам'яті. Виділяється діссоціатівная амнезія, що характеризується забуванням емоційно значущих травматичних подій, є окремим випадком екстремального витіснення як природного властивостіпам'яті переміщати спогад про травматичному подію в несвідоме. Відтворення спогади в цьому випадку можливе в ході психоаналітичного процесу або в гіпнозі. етроградная амнезія - випадання пам'яті на події, що передували травмі, частіше -черепно-мозкової травми. Антероградна амнезія - випадання подій, що відбуваються після стресу або черепно-мозкової травми. Фіксаційна амнезія - забування поточних подій, в тому числі збігаються з травмою, найчастіше - з подіями поточного дня. Прогресуюча амнезіяхарактеризується послідовним руйнуванням пам'яті від сьогодення до минулому, при цьому події далекого минулого пам'ятаються краще, ніж події справжнього чи найближчого минулого. Закон втрати пам'яті від сьогодення до минулого позначається законом бо. Таким чиномвідбувається порушення пам'яті при більшості органічних атрофічних розладів головного мозку, зокрема хвороби Альцгеймера і судинної деменції. Відтворення слідів пам'яті може бути порушене в результаті розладів мовлення, в цих випадках пацієнт не моженазвати предмет, тому що не пам'ятає, як він називається, але пам'ятає, для чого він потрібний (амнестическая афазія)

До методиками вивчення пам'яті та уваги відноситься методика запам'ятовування 10 слів, оцінка уваги за таблицями Шульте, коректурна проба і рахунок по Е. Kraepelin, методика Ньюнсбергера, а також піктографічні методи

Билет №7

1вопрос. Основные положения научной школы:

I. Положение о социокультурной детерминации и прижизненном формировании ВПФ. Мозг – важнейшее условие развития психики. Источник развития – культура, социальная среда, общечеловеческий культурный опыт. Механизм развития – присвоение, интериоризация. В ходе развития ВПФ становятся опосредованными и произвольными. Эти общепсихологические закономерности характерны и для патологии психики при душевных заболеваниях: важнейшее условие – мозг, но мозг больной, который накладывает ограничения на развитие. Так же источник развития – опыт человечества. Так же важна роль активности, но это иная активность. Примеры:

1. Бред. Это ложные суждения, не поддающиеся коррекции. Это патология мышления и личности. Содержание бреда черпается из мира, т.е. имеет социокультурную детерминацию. История показывает, что в разные эпохи содержание бреда различно:

   • Средневековье: колдовство, одержимость дьяволом.

   • XIX век: гипноз.

   • XXI век: компьютерные технологии.

Психически больной очень современен. Но есть темы, которые константы, например, бог.

Структура бреда. На первом этапе зарождения бреда имеет место паралогизм: «аффективная кривая логика». Бредовые суждения строятся по законам формальной логики. Систематический бред «логичен» так, в какой степени больной до болезни освоил эти законы. Если бред внутренне строен – нельзя говорить о грубом дефекте. Психологические механизмы возникновения бреда изучены мало, но вот, например, одна из гипотез. Бред никогда не возникает на почве безразличия к миру и к другим людям: всегда есть аффективная насыщенность. Т.о., здесь есть поиск… Должно быть опредмечивание аффекта! Факты:

• Фармакотерапия больных с бредом ориентирована нивелирование эмоциональности пациента (воздействие на подкорковые структуры). Потеря эмоциональной насыщенности приводит дезактуализации бреда и тем самым возникает возможность оценки.

• Индуцированный бред. Возникает в диаде: мать-дочь, супружеская пара и т.д., т.е. это люди, находящиеся в симбиотических отношениях. Если один из партнеров заболевает психически, другой партнер подвергается психологическому, эмоциональному заражению. Кто действительно болен? Надежный путь это выяснить – разделение партнеров: больной продолжает продуцировать бред, а у другого бред распадается.

Т.о., основной психологический механизм бреда – эмоционально-личностный.

2. Галлюцинации. Это восприятие без объекта. Как это возможно? Психиатр Попов: галлюцинация есть образ-представление, который обретает чувственную яркость и проецируется вовне при определенных условиях, когда кора головного мозга находится в парадоксальной фазе. Так же должно быть определенное соматическое и эмоциональное состояние человека + состояние интеллекта и социокультурные воздействия.

Другие гипотезы. Галлюцинация – мысль, превращенная в чувственный образ, т.е. сначала – бред (З. Фрейд). К. Ясперс: галлюцинация зависит от состояния, тонуса сознания; от направленности внимания и от культурной среды.

Экспериментальные исследования галлюцинаций.

1. В.М. Бехтерев. Он усомнился, что возможно восприятие без объекта. Гипотеза: галлюцинации возникают в ответ на слабые, подпороговые раздражения. Эксперимент: звукоизолированная комната; больной, ранее перенесший слуховые галлюцинации. Слабая стимуляция вызывает галлюцинации! Но важнейший фактор – направленность внимания. Вывод: галлюцинации не есть восприятие без объекта, восприятие носит рефлекторный характер. Психологический механизм: собственная активность субъекта.

Эпизоды галлюцинаторных переживаний бывают и в норме, например в состоянии засыпания (просыпания), когда активно воображение и др.

Одним из условий возникновения галлюцинаций является сенсорная депривация, тревога и т.п. (эмоциональность). Пр.: заключенные в одиночных камерах, эксперименты с сенсорной депривацией и проч.

У слепых от рождения не бывает зрительных галлюцинаций; у глухих от рождения не бывает слуховых. А вот у слабослышащих (слабовидящих) – бывают!

2. С.Я. Рубинштейн. Она разделяет гипотезу Бехтерева о рефлекторной природе галлюцинаций. Эксперименты направлены на провокацию, актуализацию галлюцинаций. Гипотеза: галлюцинация не есть восприятие без объекта (т.е. она ничем не отличается от иллюзии). Психологический механизм: активность, направленная на поиск сенсорной информации. Процедура: в звукоизолированную комнату транслировались слабые звуки.

Группы стимулов:

• Предметный источник мог быть легко опознан (колокольчик, голос и др.).

• Предметный источник определить сложно (шуршание неизвестно чего).

Испытуемые: здоровые; больные разных нозологических групп, перенесшие галлюцинаторный эпизод.

Инструкция: «Слушайте внимательно, прислушивайтесь и говорите, что вы слышите».

Результаты. Ни у кого из здоровых испытуемых не удалось спровоцировать галлюцинации. А у больных, перенесших галлюцинаторный эпизод, галлюцинации возникали, но тут были различия:

• Шизофрения: возникали слуховые галлюцинации, которые повторяли содержание уже пережитого.

• Реактивный психоз (реакция на страх наказания за совершенное преступление): в слуховых галлюцинациях отражался этот страх, так же эти больные переживали состояние особого транса.

• Хронический алкоголизм: кроме слуховых галлюцинаций актуализировались еще и зрительные.

Выводы: 1) нет разницы между иллюзиями и галлюцинациями; 2) рефлекторная природа галлюцинаций. Галлюцинации – это искаженное отражение реальных раздражений.

Николаева: не все галлюцинации (разных видов) можно так объяснить. Вопрос: какая активность, в чём её специфика? Вопрос остается!

3. А.П. Егидес. Провоцирование зрительных галлюцинаций. Предъявляли серии изображений самого неопределенного рода (картины художника Чюрлёниса). У больных возникают галлюцинации, в норме – нет.

Т.о., одной из теоретических проблем патопсихологии является изучение условий и психологических механизмов возникновения сложных патологических явлений. Требования к методу: он должен создавать условия, провоцирующие возникновение тех или иных патологических феноменов + варьирование условий и контроль над ними. Провоцируя патологические феномены, надо соблюдать основное деонтологическое правило – «не навреди!».

2вопрос. Существуют несколько классификаций нарушений памяти.

I. Клиническая классификация. Создана, понятное дело, психиатрами. Критерии разделения видов нарушения памяти феноменологический и умозрительный. J

1. Дисмнезии. Виды расстройств памяти по типу дисмнезии:

1. Гипермнезия. Это кратковременное усиление обострение памяти. Больной вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений. Также улучшается способность к запоминанию, больной запоминает дословно буквально целые страницы сложного научного текста и т.п. (наблюдается обычно при опухолях гипоталамуса). В целом, состояние гипермнезии отмечается при маниакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркомании. По миновании болезненного состояния гипермнезия проходит.

2. Гипомнезия – это снижение памяти (удел всех людей в пожилом возрасте). Больной с трудом запоминает новые имена, даты, забывает детали происходивших событий, не может без специального напоминания воспроизвести сведения, хранящиеся глубоко в памяти. Наиболее частая причина гипомнезии – широкий круг органических (особенно сосудистых) заболеваний мозг, в первую очередь атеросклероз. Однако гипомнезия бывает обусловлена и преходящими функциональными расстройствами психики, напр. состоянием утомления (астенический синдром).

2. Амнезия. Амнезия – это отсутствие памяти. Занимает более значительное место в клинике психических заболеваний. Амнезия:

• Общая: распространяется на достаточно большой временной период.

• Частичная: касается лишь каких-то определенных воспоминаний. Пр.: переводчик восточных языков после ЧМТ напрочь забыл на полгода японский язык, которым свободно владел ранее, но который откровенно не любил. Его же любимый корейский язык совершенно не пострадал.

Виды амнезии («великолепная семерка»):

1. Ретроградная амнезия – отсутствие памяти на период ДО начала заболевания (напр.: больной, получивший ЧМТ, может забыть всё, что происходило с ним в течение недели до получения травмы).

2. Антероградная амнезия – потеря памяти на период после возникновения заболевания. Продолжительность, как ретро -, так и антероградная амнезия может варьироваться от нескольких часов до нескольких месяцев.

3. Ретроантероградная амнезия – охватывает более менее длительный период выпадения памяти и до и после.

4. Фиксационная амнезия – неспособность больного удержать и зафиксировать поступающую информацию. Все, что ему говорят, что происходит вокруг него, воспринимается адекватно, но не удерживается в памяти (отсутствует фиксация поступающей информации) и спустя несколько минут, а то и секунд больной полностью забывает об этом. Бывает при амнестическом синдроме алкогольного или травматического генеза.

5. Прогрессирующая амнезия. Она характеризуется, как и гипомнезия, постепенным ослаблением памяти. Закон Рибо. В первую очередь страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события; таким образом, память ослабевает от настоящего к прошлому.

6. Тотальная амнезия – выпадение из памяти всей информации, которая только была у больного, включая даже сведения о себе. Такой больной не знает, как его зовут, сколько ему лет, где он живет, есть ли у него родители, другими словами, он не помнит ничего. Причины тотальной амнезии: ЧМТ (особенно в военных условиях), функциональные заболевания (при выраженных стрессовых ситуациях).

7. Истерическая амнезия – провалы в памяти, касающиеся неприятных, невыгодных для больного фактов и событий. Развивается по типу вытеснения не только у больных, но и у здоровых, но акцентуированных по истерическому типу личности.

   3. Парамнезии. Парамнезия – это обман, провал памяти, который заполняется определенной информацией. Типы парамнезий:

1. Конфабуляции – это замещение провала памяти вымыслами фантастического характера, в которые больной верит абсолютно. Пр.: больной 80 лет (выраженный церебросклероз), сообщает, что его только что допрашивали одновременно Малюта Скуратов и Иван Грозный. Попытки доказать ему, что оба вышеуказанных персонажа давно мертвы, оказались тщетными.

2. Псевдореминисценции – это замещение провалов памяти информацией и реальными фактами из жизни больного, но значительно смещенными во времени. Пр.: больной со старческим слабоумием, находящийся в больнице около 6 месяцев, бывший до болезни прекрасным преподавателем математики, утверждает, что он только что проводил занятия по тригонометрии в 10 классе.

3. Криптомнезии – провалы памяти, заполняемые информацией, источник которой больной забывает: он не помнит, на Яву или во сне произошло то или иное событие, а вычитанное в книгах или услышанные от кого-то мысли считает своими собственными. Пр.: Аристова приходит на семинар и говорит: я сочинила новое стихотворение «Я помню чудное мгновение», все попытки студентов убедить её в том, что автором является А.С. Пушкин, оказались тщетными.

3 вопрос Патопсихологічного оцінка порушень сприйняття Порушення сприйняття в меншій мірі, ніж психічні розлади інших сфер психічної діяльності піддаються патопсихологічного верифікації. Це пов'язано в значній мірі з суб'єктивним характером переживань відхилень сприйняття. Внаслідок цього патопсихологическое досліджень даної психічної сфери спрямовано, в першу чергу, на виявлення прихованих розладів, переведення їх в явні, які можна зареєструвати іншими способами. В якості таких методів запропоновані проби Ашафенбург, Рейхардта, Ліпмана.  При пробі Ашафенбург випробуваному пропонується розмовляти по телефону, який попередньо відключений від мережі. При пробі Рейхардтавипробуваному пред'являється чистий аркуш паперу і пропонується розглянути те, що на ньому намальовано. При пробі Ліпмана після натискання на повіки випробуваного пропонується сказати, що він бачить. Всі вищеперелічені проби направлені на те, щоб виявити галюцинаторні чи ілюзорні образи, наявність яких передбачається. Однак, при аналізі проб можна виключати викликаного характеру галюцинаторних феноменів.  Дослідження сенсорної збудливості схоже з вищепереліченими пробами. Це дослідження включає пропозицію випробуваному вдивитися в малюнки «рухомі квадрати» і «хвилястий фон», що складаються з розташованих в певному порядку й ракурсі квадратів і ліній, що перетинають геометричні фігури. Потім випробуваному пропонується підрахувати кількість квадратів в кожному ряду або неясно намальовані фігури. Оцінюються суб'єктивні відчуття, які виникають в процесі експерименту, а також можливий ілюзорний стереоскопічний обман. 

Билет№8

1 вопрос Перед проведением исследования необходимо изучение истории болезни:

1. Для установления психологического контакта.

2. Для избегания дополнительной психотравмы.

3. Для выяснения задач психодиагностического исследования.

История болезни:

1. Анамнез – история жизни пациента (со слов Больного и близких, родственников, знакомых и т.д.).

2. Психологический статус – лечащий врач описывает клинико-психикопатологическую симптоматику, а также свои предположения о ведущем синдроме психопатологическом.

3. Данные объективного исследования (невропатолог и др.).

Принцип патопсихологического исследования

1. Организация по типу функциональной пробы. Была взята из медицины. Для того чтобы посмотреть его работу (при нагрузке). Пример: проверить память: запоминание.

2. Обязательное учет личностного отношения Больного к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со стороны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакция на исследователя.

3. Обязательный качественный анализ результатов исследования:

- оценка восприятия инструкции;

- организация Деятельности на начальном этапе (быстро ли человек усваивает новые задания и т.д.);

- когда, какие и где ошибки (Пример: 10 слов на запоминание. Предъявляется всего 5 раз. Когда произошла ошибка.). Качества ошибок оцениваются. Учитываются лекарственные препараты. Критичность Больного и использование им помощи.

- реакция Больного на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами (эксперимента) исследования.

Количественный анализ.

4.Обязательное применение нескольких методик, направленных на исследование одной сферы, даже при однократном исследовании Больного.

5. Желательность повторных исследований.

Важный этап в патопсихологическом исследовании - беседа.

1. Ознакомительная: жалобы Больного, уровень критичности и т.д. Вырабатываем стратегию личностного поведения.

2. Сопутствующая: проводится при проведении проб.

Заключительный этап. Результаты, оценка работы, рекомендации.

2 вопрос Психологические механизмы. Из Зейгарник.

Восприятие – перцептивная деятельность, которая характеризуется обобщенностью и мотивированностью.

Бруннер, Виткин: продукт процесса восприятия зависит от эмоциональных и личностных особенностей человека.

Рубинштейн: восприятие всегда зависит от направленности личности.

АГНОЗИИ - это нарушение узнавания предметов, звуков.

Зрительные агнозии:

• Агнозии предметов – больные не узнают предметов и их изображений. Сюда же включают и симультанную агнозию – больные могут узнать предметы и их изображения, но не понимают изображенной ситуации.

• Агнозии на цвета и шрифты

• Пространственные агнозии

У больных с органическими поражениями мозга агнозии проявлялись следующим образом: больные видели то один, то другой признак предмета, но не осуществляли синтеза. Пример: Наверху шапочка, кругленькая, внизу палочка, что такое – не знаю (описание гвоздя). Кольцо со стержнем (описание ключа). Геометрические формы узнаются хорошо. Больные не узнают предмета, но прекрасно описывают его форму, могут срисовывать. Лурия: больной при помощи речи расшифровывает значение воспринимаемых признаков, проводит анализ и синтезирует признаки в зрительный образ.

Процесс восприятия носит характер отгадывания. Сюжетные картины опознаются только после длительной фиксации на отдельных деталях.

Ступенчатость расстройства: хорошо узнают предметы→ хуже модели→ еще хуже рисунки предметов. Особенно плохо узнают изображения, на которых есть только контуры предметов, схемы. Это подтверждено экспериментами, в которых больным показывали один и тот же изображенный предмет, но в разном выполнении (пунктирный контур, черный силуэт, фото, иногда фото на фоне других предметов).

Вывод: восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике, как процесс, обладающий функцией обобщения и условности.

ПСЕВДОАГНОЗИИ при деменции. Больные не узнают силуэтных и пунктирных картинок. Восприятие диффузно – больной описывает отдельные предметы, но не может уловить общего смысла картинки. Несущественные элементы рисунка могут попадать в центр внимания→ неправильное узнавание. Выпадают смысловые компоненты. Если показывать картинку в перевернутом виде, больной ее не узнает.

Пример: Картинка перевернута –» урна какая-то”. В обычном положении - сразу узнает ботинок.

ОБМАНЫ ЧУВСТВ

Галлюцинации – это расстройство восприятия наиболее часто встречается при душевных заболеваниях. Это ложные восприятия, возникают БЕЗ раздражителя. Больные видят и слышат то, чего нет.

• Нейтральные

• Императивные – приказывают что-то делать, угрожают.

Больные не могут отличить их от реально воспринимаемого→ больных нельзя убедить в том, что образа нет. Галлюцинаторные образы возникают непроизвольно, больной не может их вызывать или избавиться от них.

Рубинштейн: связь между объектом и возникающим образом есть, просто она сложно замаскирована или опосредована. Галлюцинации возникают при затруднениях в распознавании (в данном случае звуков).

Псевдогаллюцинации. Подробно описаны Кандинским и Клерамбо. Возникают спонтанно, независимо от воли больного. Отличия от галлюцинаций:

• Они не во внешнем пространстве, а во внутреннем (голоса внутри головы, видения воспринимаются внутренним взором и т.д.)

• Переживаются как субъективное явление→ разное отношение к ним у больных.

• Носят характер навязчивости (они кем-то сделаны, насильственны) – синдром Кандинского.

Меграбян: в основе лежит нарушение чувствования отнесенности к себе собственной психической продукции, отчуждение психических состояний.