Билет № 1

1. Предмет і задачі патопсихології

Преметом дитячої патопсихології є відхилення в розвитку психічної діяльності дитини.

При дослідженні психічно хворої дитини в центрі уваги патопсихолога звичайно стоїть питання про психологічну кваліфікацію основних психічних розладів, їх структури і ступеня вираженості. Проте відносно дитячого віку патопсихологічна оцінка психічних порушень не може бути повноцінною, якщо вона не враховує також і відхилень від стадії вікового розвитку, на якій знаходиться хвора дитина, тобто особливостей дізонтогенеза, викликаного хворобливим процесом або його наслідками.

Кількісне вимірювання рівня психічного розвитку за допомогою тестів при більшості методів дає переважно негативну сторону характеристики відхилень розвитку, не відображаючи внутрішньої структури співвідношення дефекту з підлягаючою зберіганню фундацією розвитку, і тому недостатньо інформативно в плані прогнозу і психолого-педагогічних дій.

Головні задачі дитячої патопсихології:

• Визначення якісного характеру порушення психічного розвитку дитини.

• Постановка правильного діагнозу – отримання даних про психічний стан дитини з аномальною поведінкою, про стан її пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери про особу в цілому.

• Розмежування відхилень в поведінці, виникаючих в результаті впливу несприятливої соціальної ситуації розвитку від тих, які обумовлені порушенням психічної діяльності.

• Раннє виявлення симптомів психічного недорозвинення, викривленого, дисгармонійного розвитку, дебюту психічних захворювань.

• Використовування даних патопсихологічного обстеження при здійсненні корекції, психологічні вимірювання динаміки психічних порушень у зв'язку з проведенням психокорекції.

• Участь у медико-педагогічних комісіях, в трудовій, військовій, судово-психіатричній експертизах.

2. Порушення психічної діяльності при епілепсії.

Епілепсія - це хронічне поліетіологічне захворювання, що характеризується порушеннями із судорогами або без них, а також епізодичними й хронічними психічними розладами.

Причини, що приводять до розвитку епілепсії, різноманітні. У її походженні відіграють роль спадкоємний фактор, патологія обміну речовин, травматичні поразки головного мозку, включаючи родову травму, інтоксикації, дисціркуляторні порушення. Таким чином, епілепсія пов'язана з комплексом ендогенних, екзогенних й органічних факторів, при взаємодії яких розвивається епілептична хвороба, що має загальний патогенез і подібні клінічні прояви. Приблизно в одній третині випадків причина захворювання залишається нерозпізнаної.

Епілепсія - Поліетологіческое захворювання, провідна роль-генетичні фактори, вплив на ЦНС. Інтелектуальні порушення, психоорганічний синдром, особистісні та невротичні реакції, психотичні розлади.

Сповільненість, тугоподвижность всіх психічних процесів. як правило виникає сутінкові потьмарення свідомості, по закінченні якого залишається резіудальний (втратив актуальність) бред, зміст якого засноване на уривчастих спогадах періоду помрачненного свідомості. Бред відрізняється конкретністю, простотою і буденністю змісту. марення обумовлені хворобою неправильні, не відповідають істинному стану речей судження і умовиводи, які не піддаються впливу разубеждения і порушують адаптацію хворого до середовища.

Відраза (стан психічного пересичення). Монотонна обстановка також спричиняє появу стану психічного пересичення, пов´язаного з виникненням відрази до виконуваної роботи. Загалом, відразу найчастіше пов´язують з емоційним тоном відчуттів, тобто з біологічним емоційним реагуванням. Однак К. Ізард справедливо зазначає, що в міру дорослішання й соціалізації людина навчається почувати відразу до найрізноманітніших об´єктів навколишнього світу, в тому числі й до самої себе. У зв´язку із цим Ізард каже про психологічну відразу.    Отже, під час розвитку станів монотонії і психічного пересичення спостерігають як однакові, так і різні зміни низки показників. Подібність складається в посиленні парасимпатичних впливів як реакції на одноманітність діяльності. Розбіжність виявляється як переживання, пов´язане зі зниженням емоційного порушення при монотонії й ростом її при пересиченні, що знайшло відображення в нейродинамічних показниках «зовнішнього» й «внутрішнього» балансу, а також часу простої та складної сенсомоторної реакції.

===

Епілепсія - хронічне ендогенне, органічне захворювання, що виникає переважному в молодому віці. Характеризується пароксизмами, зміною психіки, особистості, нерідко, досягає ступеня вираженого недоумства. Клінічні прояви. 3 основні типи пароксизмів:

а. Великий судомний припадок. Виникає раптово і згодом амнезируется. Охоплює все тіло.

б. Малий судомний припадок. Охоплює окремі ділянки тіла. В залежності від сторони, де спостерігаються судоми, можна говорити про боці ураження головного мозку (контрлатеральной півкуля).

в. пароксизмальні зміни настрою. Найчастіше спостерігається злісна депресія. Можуть спостерігатися порушення свідомості (сутінкові стану).

Поширеність: 3-4/1000 людина.

Психологічний вигляд.

У структурі психологічного дефекту виділяють 3 групи порушень.

1. Порушення динаміки психічної діяльності:

 сповільненість психічних процесів. Моторна, поведінкова тугоподвижность. Збільшення латентних періодів при виконанні проб на швидкість. Таблиці Шульте (N - 30-40 с, Epi - від 1.5 хв.) Уповільнення рівномірне, немає виснаженості і пересичення.

 інертність

Труднощі зміни способів виконання завдань у пробах на перемикання, поперемінне називання морського і неживих предметів. При довільному називання 50 слів смислові гнізда сильно розширені порівняно з нормою (труднощі переходу до іншої смислової групі)

В асоціативному експерименті інертність проявляється в: збільшенні латентного періоду, частих ехолаліческіх реакціях, одноманітному повторенні відповідей, реакціях-штампах.

В емоційно-особистісній сфері інертність проявляється у вигляді злопам'ятності (чутливі до негативних оцінках), часті агресивні вчинки.

2. Порушення в когнітивній сфері.

Пам'ять. При запам'ятовуванні слів основний феномен - плато. Але це не мотиваційні порушення, так як мотив експертизи у хворих на епілепсію виражений більше, ніж у нормі. Хворий орієнтований на успіх, але страждає регуляція мнестичної діяльності (відсутність усвідомлення власних результатів). Опосередковане запам'ятовування страждає більше, ніж безпосереднє. Можливо неточне відтворення, відтворення опосредующего стимулу, відтворення слова, що не відноситься до завдання. У методиці піктограм неможливість утримання кількох цілей (малювання, запам'ятовування). Втрата мети запам'ятовування і грунтовне прорісовиванія деталей. Переказ страждає в меншій мірі. Але є амнестические западання в промові з вираженою сповільненістю темпу (олигофазия).

Сприйняття (дослідження Соколовою Є.Т.). Відрізняється емоційністю, образністю. При вірній оцінці емоційного підтексту зображення часто спостерігаються труднощі змістовної інтерпретації через застрявання на несуттєвих деталях і безсистемного їх називання (зміщення змістотворних мотиву на виконання операцій). Надмірна деталізація, конкретність. При побудові перцептивних гіпотез - тенденція до актуалізації рідкісних, нестандартних відповідей.

Мислення.

1) докладність, надмірна деталізація

2) зниження рівня доступних узагальнень. Судження носять конкретно-ситуативний характер. Проявляється в інтерпретації прислів'їв, виключення предметів, класифікації і т.д.

3) резонерство. На відміну від резонерства при шизофренії носить конкретно-ситуативний, моралізує характер, звернене до партнера. Виникає в ситуаціях, що вимагають розважливості, розуму, при труднощі в спілкуванні, тобто як компенсація інтелектуальної недостатності. Служить для самоотвержденія, має ознаки демонстративності.

3. Порушення в емоційно-особистісній сфері. Суперечливість і амбівалентність. З одного боку хворий може бути підкреслено ввічливий, уважний, ласкавий, в промові часто вживати зменшувально-пестливі суфікси. З іншого боку - уразливий, злопам'ятний, чутливий до негативних оцінках. Незважаючи на когнітивну слабкість, самооцінка є завищеною, що може бути компенсацією важких проявів хвороби. Характерною рисою є егоцентризм.

• Патопсихологический синдром. Ведучий сіндромообразующій фактор - порушення аналітико-синтетичної діяльності мозку з різким порушенням динаміки нервових процесів.

1. Первинні порушення:

 зміна динаміки психічних процесів (сповільненість, інертність),

 звуження обсягу уваги, труднощі його розподілу,

 відсутність гнучкості, рухливості поведінкових програм,

 загальне зниження когнітивних здібностей.

2. Вторинні порушення. Виникають як компенсація первинних дефектів:

• конфабуляціі при запам'ятовуванні,

• резонерство,

• комплекс особистісних характеристик: догідливість, ввічливість, педантизм.

3. Третинні порушення

- Хронічна поведінкова і емоційна напруженість (очікування негативної оцінки),

- Завищена самооцінка, як компенсація хронічного неуспіху