Ответ № 26

По-видимому, у больного возникла острая спастическая непроходимость кишечника на почве хронического свинцового отравления. Для уточнения диагноза следует сделать дополнительные исследования. Осмотреть десны, нет ли серой каймы по их краям. Посмотреть, нет ли иктеричности неба и склер. Исследовать кровь на билирубин. Для свинцового отравления характерно наличие базофильной зернистости эритроцитов. В моче имеется повышенное содержание гематопорфирина, поэтому она окрашивается в красноватые тона.

Лечение больного только консервативное. Для снятия спазма кишечника применяется двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, спазмолитические препараты, горячая ванна, диатермия и другие тепловые процедуры на живот. После снятия острых явлений делают очистительную клизму. В дальнейшем больного следует лечить хронического свинцового отравления в отделении профессиональной патологии.

Ответ № 27

На основании данных анамнеза и клинической картины в первую очередь следует подумать об эмболии верхней брыжеечной артерии или ее ветвей.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острой кишечной непроходимостью и пищевой токсикоинфекцией. Против острой кишечной непроходимости свидетельствуют постоянный характер боли, отсутствие вздутия и асимметрии живота, а также наличие стула. Для исключения пищевой токсикоинфекции должен быть, прежде всего, собран эпидемиологический анамнез. Для этого заболевания более характерно наличие интенсивной перистальтики, периодического усиления и ослабления болей.

Хотя варианты клинического проявления данного заболевания весьма разнообразны, признаки катастрофы в брюшной полости, не укладывающиеся в клиническую картину других острых хирургических заболеваний, обычно свидетельствуют в пользу острой непроходимости брыжеечных сосудов.

Больной показана экстренная лапаротомия.

Ответ № 28

Условия, определяющие тактику хирурга, следующие: состояние больного; время, прошедшее от начала заболевания; объем и степень поражения кишки; квалификация хирурга.

Наиболее предпочтительна операция эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии. Она возможна, если от начала заболевания прошло не более 12 часов, при локализации эмбола в основном стволе или в достаточно крупных ветвях артерии, а хирург хорошо владеет техникой операции на сосудах. Эта операция переносится больным легче, чем обширная резекция кишечника, так что общее состояние больного не является моментом, определяющим ее выполнение.

При тех же условиях, но в случае эмболии мелких брыжеечных артерий приходится удалять нежизнеспособные участки кишки.

Если же от начала заболевания прошло много времени или в случаях, когда хирург не имеет опыта в хирургии сосудов, восстановительная операция не возможна. Тогда приходится резецировать нежизнеспособный или сомнительно жизнеспособный кишечник. Пределы возможного удаления кишечника до сих пор точно не установлены (50-90%). Всегда желательно максимальное оставление проксимальной части тонкого кишечника.

Наконец, при тотальном или почти тотальном поражении кишечника никакая резекция не спасет больного, брюшную полость зашивают наглухо после новокаиновой блокады брыжейки, а затем назначают антикоагулянты и фибринолитические ферменты. Описаны редкие случаи выздоровления этих больных. При каждом из вариантов вмешательства обязательно назначение больному в послеоперационном периоде гепарина, фибринолитических ферментов, реополиглюкина, спазмолитических и обезболивающих препаратов.