Ответ № 23

У больного имеются данные, указывающие на паралитическую непроходимость кишечника, возникшую, вследствие нижнедолевой пневмонии и усугубляющую течение пневмонии.

Наряду с лечением основного заболевания необходимо как можно быстрее ликвидировать парез кишечника. С этой целью нужно выполнить двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, внутривенно ввести 20-40 мл 10% раствора хлорида натрия, 1 мл 0,05% раствора прозерина, ввести подкожно 1 мл 1% раствора диколина или димеколина, кроме того, в желудок (если удастся и в кишечник) ввести зонд и постоянно аспирировать содержимое, а в толстый кишечник ввести газоотводную трубку. Сифонные клизмы с небольшим количеством вводимой жидкости рекомендуется делать только после появления хотя бы небольшой перистальтики кишечника. При возможности – осуществить электростимуляцию кишечника. Отличный эффект дает проведение сеансов гипербарической оксигенации. Не следует забывать о полноценном питании больного парентеральным путем, массаже живота, лечебной физкультуре.

Ответ № 24

У больной имеется либо паралитическая кишечная непроходимость, развившаяся вследствие перитонита на почве недостаточности шва анастомоза, либо просто послеоперационный парез кишечника. Быстрая и четкая дифференциация причины пареза кишечника здесь чрезвычайно важна для выбора правильной тактики.

В данном случае имеется больше данных, указывающих на наличие перитонита. Во-первых, парез развился на четвертые сутки после операции, в то время как обычный послеоперационный парез проявляется обычно к концу первых или на вторые сутки. Во-вторых, развитию пареза предшествовало усиление болей в животе, в то время как при послеоперационном парезе усиление болей происходит уже после вздутия живота. В-третьих, для перитонита характерно повышение температуры и учащение пульса – признаки, не типичные для послеоперационного пареза. В сомнительных случаях могут помочь контрастная рентгеноскопия и гастродуоденофиброскопия.

Тактика при послеоперационном перитоните должна быть хирургическая, а при послеоперационном парезе – только консервативная. Если, несмотря на все проведенные исследования, причина пареза остается невыясненной, больную следует оперировать.

Ответ № 25

Заболевание следует дифференцировать между перитонитом и ранней острой механической кишечной непроходимостью. Обычный послеоперационный парез кишечника в данном случае может быть исключен; во-первых, он обычно в первые-вторые сутки после операции, во-вторых, энергичное лечение пареза оказалось неэффективным.

Против перитонита как причины непроходимости у данной больной здесь будут говорить такие признаки, как периодический характер болей в начале заболевания, нормальная температура тела, отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга, отсутствие выраженного лейкоцитоза, отрицательные данные ректального исследования.

Имеющаяся у больной клиническая Катина заболевания типична для ранней послеоперационной механической непроходимости кишечника. Больную следует экстренно оперировать.

Если в операционной ране нет признаков гнойного воспаления, то ревизию можно осуществить через нее. В противном случае доступ будет путем нижней или срединной лапаротомии.