3. Наружный (непрямой, закрытый ) массаж сердца

Поддерживает кровобращение за счет повышения внутригрудного давления и сдавления сердца.

Показания:

1. Первичные:

— Желудочковая тахикардия,

— фибрилляция желудочков,

— брадикардия,

• асистолия.

Противопоказания:

1. Ранения сердца.

2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных.

Положение больного:

а) лежа на спине на твердой поверхности.

б) освобождение грудной клетки для определения анатомических ориентиров,

в) расстегнуть поясной ремень для профилактики травмы печени.

Техника:

1. Тот, кто оказывает помощь, находится сбоку от больного.

2. На нижнюю часть грудины на 2-2,5 см выше мечевидного отростка кладут основание ладони руки. Максимальная компрессия должна быть на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (рис. 2).

Рис. 2. Место опоры ладони на грудине при проведении непрямого массажа сердца

3. Другая рука для усиления давления накладывается на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук подняты и не должны касаться грудной клетки. Руки не должны быть согнуты в локтевых суставах (рис. 3).

Рис. 3. Непрямой массаж сердца

4. При компрессии грудной клетки для облегчения проведения массажа, реаниматор вес верхней половины собственного тела переносит на точку давления, строго в переднезаднем направлени.

5. Глубина флотации грудной клетки при компрессии должна составлять 4-5 см до появления "пульсовой волны" на сонной и бедренной артериях.

Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых, согласно пересмотренным рекомендациям составляет 30:2.

6. Количество компрессий при непрямом массаже сердца 100 в мин. Сдвиг направления компрессии в сторону может привести к перелому ребер.

Особенности:

При медленном ритме массажа не будет достигнута достаточная циркуляция крови.

При более частом ритме возможна травма сердечной мышцы, диастола будет неполноценной, ухудшается коронарное кровообращение.

Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и не травматичным. Время перерыва массажа не должено превышать 10-15 секунд, реаниматор не должен отнимать руки от грудной клетки и изменять свою позу.

Эффективнось массажа повышается при постоянном нажатии на верхнюю часть живота, которое у взрослых лучше проводить помощнику реаниматора. Этот прием предупреждает сдвиг диафрагмы книзу, фиксируя ее, предотвращает проникновение воздуха в желудок, приводит к сжатию нижней полой вены, препятствует обратному течению крови из правого предсердия. Массаж сердца должен сопровождаться искусственным дыханием.

Если реаниматор один, то чередование дыхания и массажа должно составлять 15 компрессий на 2 вдоха. Если реаниматоров два, то на каждые 5 компрессий один вдох.

Остановка массажа осуществляется на 1 секунду, через пять секунд от начала его проведения, потом через 10 секунд, затем в конце 1 минуты и в дальнейшем каждые 2 минуты для проверки эффективности массажа (восстановление спонтанных вдохов и сердечной деятельности по пальпаторному контролю пульса на магистральных сосудах, в/в введение лекарственных средств, для проведения дефибриляции). Этот комплекс мероприятий называется "реанимационный цикл”.

У новорожденних и грудных детей из-за податливости каркаса грудной клетки ритмичное давление с частотой 100—120 на минуту выполняют ладонной поверхностью дистальной фаланги 1-го пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5-2 см. У детей раннего возраста возможен непрямой массаж одной рукой.

Признаки эффективности:

— появление пульса на магистральных сосудах,

— повышение систолического давления до 50-70 мм рт. ст.,

— порозовение кожи,

— возникновение фотореакции (исчезновение постгипоксического мидриаза, появление миоза),

— возникновение спонтанного вдоха,

— положительные изменения на ЕКГ.

Массаж прекращают, если появляются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, не восстанавливается спонтанный вдох. Необходимо помнить (без учета факторов перенесенной гипоксии мозга), что при неудачном проведении реанимационных мероприятий с применением закрытого массажа сердца в течение 30-35 минут, при обеспечении уровня систолического давления в границах 60-70 мм рт. ст. церебральное кровообращение сохраняется в пределах 10-15 % от нормы, в этих условиях получить больного в постреанимационный период без неврологического и психического дефицита невозможно. Поэтому многими авторами рекомендуется при реанимационных мероприятиях использовать 5-6 реанимационных циклов.

Осложнения:

• перелом ребер или грудины, разрывы перикарда,

• пневмо- или гемоторакс,

-при совпадении компрессии с фазой "вдоха" возможен разрыв легких, надрыв капсулы печени и селезенки, стенки желудка.

2. Измерение и оценка артериального давления

методом Короткова.

Оснащение:

1. Сфигмоманометр.

2. Фонендоскоп.

Техника:

1. Производить процедуру в тихом, теплом помещении.

2. Обнажить плечи исследуемого.

3. Уложить или усадить больного таким образом, чтобы плечо находилось на одном уровне с сердцем, исследуемый не был напряжен.

4. На обнаженное плечо (на область средней трети) накладывают манжетку шириной 14 см так, чтобы между манжеткой и плечом проходил палец кисти.

5. Поместить руку исследуемого локтевой ямкой и ладонью вверх.

6. Пропальпировать в локтевой ямке место с наиболее выраженной пульсацией плечевой артерии.

7. Вставить оливы фонендоскопа в уши.

8. Фонендоскоп поместить в область пропальпированной ранее пульсации плечевой артерии.

9. Перекрыть воздушный вентиль сфигмоманометра (либо ртутного манометра) и путём нагнетания воздуха резиновой грушей в манжетку, поднять в ней давление до прекращения тонов Короткова при аускультации плечевой артерии.

10. Повысить давление в манжетке еще на 10-20 мм. рт. ст.

11. Ослабить вентиль крана сфигмоманометра так, чтобы выходил воздух из манжетки, снижая давление в манжетке со скоростью 1-3 мм рт. ст. в секунду, одновременно следя за показаниями шкалы манометра.

12. Когда давление в манжетке станет несколько ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра в момент появления тонов фиксируют как систолическое давление.

13. Когда давление в манжетке станет равным диастолическому – определяется выраженное ослабление и исчезновение тонов.Показания манометра в момент появления тонов фиксируют как диастолическое давление.

14. Для измерения АД на бедренной артерии манжетку накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и прослушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

3. Выполнение электрокардиографии.

Електрокардиография – метод графической регистрации электрических явлений, которые возникают в результате сердечной деятельности. Регистрация ЭКГ производится в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 однополюсных, усиленных от конечностей.

Техника:

Регистрация ЭКГ в стандартных отведениях:

1. Проинформировать больного о предстоящей процедуре.

2. Уложить больного на кушетку, обнажить переднюю поверхность грудной клетки, руки до локтей, ноги до колен.

3. На нижнюю треть обоих предплечий и голени накладывают влажные марлевые салфетки, на которые накладывают металлические пластинки электродов (в современных аппаратах используют электродную пасту или смачивают пористую поверхность электрода-зажима).

4. Соединяют электроды с аппаратом специальными цветными проводами:

- красный провод идет к электроду на правой руке,

- желтый провод идет к электроду на левой руке,

- зеленый провод идет к электроду на левой ноге,

- черный провод идет к электроду на правой ноге.

5. Запись ЭКГ в І ,ІІ ,ІІІ стандартных отведениях производят почередно включая с помощью переключателя на аппарате соответствующие отведения. Перед записью ЭКГ обычно записывают контрольный миливольт (в большинстве современных аппаратов он записывается автоматически). Выполняют графическую регистрацию 3-4 “сердечных комплексов”при ритмичной деятельности сердца, и до 10 - при аритмичной.

Однополюсные усиленные отведения от конечностей регистрируются поочередно с помощью переключателя на аппарате в положении AVR, AVL, AVF.

Регистрация ЭКГ 6 грудных отведениях:

Необходимо последовательно располагать грудной электрод-присоску в следующих позициях (в некоторых моделях присоски на все отведения накладываются одновременно):

1. Наложить грудной электрод в первую позицию - IV межреберье справа у грудины.

2. Записать ЭКГ в отведении V_I.

3. Переставить грудной электрод в IV межреберье слева от грудины,

4. Записать ЭКГ в отведении V₂.

5. Переставить грудной электрод в позицию V_З (между V₂ и V₄)

6. Записать ЭКГ в V_З.

7. Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье на lin. medioclavicularis sin.

8. Записать ЭКГ в V₄.

9. Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье по lin. axilaris.

10. Записать ЭКГ в V₅ отведении.

11. Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье по lin.axilaris.

12. Записать ЭКГ в V₆ отведение.

13. Снять электроды с больного, выключить аппарат.

14. Расписать отведения на записанной ЭКГ, фамилию больного, возраст, дату обследования.