2. Выведение нижней челюсти.
Механизм этой манипуляции дополняет механизм запрокидывания головы, который облегчает и улучшает подведение корня языка над задней стенкой глотки за счет связочного аппарата гортани.
Показания: те же самые.
А
Рис. 1. Этапы обеспечения проходимости дыхательных путей:
А - открытие рта:
1 - скрещенными пальцами,
2 - захватом нижней челюсти, с помощью распорки;
Б -тройной прием:
1 - большие пальцы нажимают на подбородок, сдвигают челюсть вниз,
2 - три пальца находятся на углах челюсти, и выдвигают ее вперед,
- перегибание головы увеличивает проходимость дыхательных путей;
В - очищение полости рта:
1 - пальцем,
2 - с помощью отсоса.
Противопоказания: патология челюстно-лицевых суставов, анкилоз, ревматоидный артрит).
Анестезия: не нужна.
Оснащение: не нужно.
Положение больного (см. рис. 1): лежа на спине.
Техника:
1. Слегка открыть рот, осторожно нажать на подбородок большими пальцами.
2. Сжать нижнюю челюсть пальцами и подвести ее вверх: нижние зубы при этом должны быть на одном уровне с верхними зубами.
3. Преимущественно использовать бимануальный метод: при уменьшении усилия эластичная сила капсулы нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы подтянет нижнюю челюсть назад к суставу.
Осложнения и их устранение: при выполнении мануальных приемов у детей в возрасте до 5 лет шейный отдел позвоночника может выгнуться вверх, толкая заднюю стенку гортани к языку и надгортаннику. При этом обструкция может увеличиться, поэтому у детей лучшая проходимость дыхательных путей обеспечивается при нейтральном положении головы.
Примечание:
Оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей является "тройной" прием П. Сафара, который состоит в одномоментном запрокидывании головы, выведении нижней челюсти и открывании рта.
Техника:
1. Реаниматор становится сбоку головы пострадавшего (больного).
2. Реаниматор располагает свои руки так, чтобы III, IV, V пальцы находились под углами нижней челюсти с одноименных сторон, а ребра ладоней — у начала волосистой части головы на висках.
3. Указательные пальцы располагаются под нижней губой, а большие пальцы - над верхней.
4. Одновременно приподнятием нижней челюсти делается умеренное запрокидывание головы и открывание рта.
Примечание:
После выполнения "тройного" приема необходимо очистить полость рта от инородных тел, слизи, рвотных масс. Если нет аппаратуры для очищения полости рта и глотки, это можно сделать пальцем, обернутым марлей или бинтом. Мокроту, которая обычно накапливается в ретрофарингеальном просторнстве, легко удалить отсосом, проведя катетер к глотке через рот или нос.
Можно использовать и обычную резиновую грушу.
Поддержание проходимости дыхательных путей может осуществляться также применением интубации трахеи, постановкой воздуховода, ларингеальной маски и других устройств.
Показания:
Продолжительное пребывание пострадавшего в бессознательном состоянии.
Необходимость освобождения рук реаниматора для выполнения других мероприятий.
Состояние комы.