МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
Сердечно-легочная реанимация включает - этап доврачебной помощи BLS (Basic Life Support), так и этап оказания квалифицированной медицинской помощи ALS (Advanced Life Support), которая включает в себя ЭКГ-мониторинг, идентификацию ритма и восстановление стабильной гемодинамики с применением интубации трахеи, дефибрилляции и лекарственной терапии
Базовая реанимация является начальной фазой неотложной кардиологической помощи, заключающейся в распознавании остановки сердца, проведении искуственного дыхания (вентиляция легких) и непрямого массажа сердца.
Признаки клинической смерти : отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков.
Согласно рекомендациям ERC 2005 (European Resuscitation Council) медработкники обязаны за 5 с определить наличие или отсутствие пульса на сонной артерии для подтверждения остановки сердца. Если нет уверенности в наличии кровообращения, рекомендуется начать сердечно-легочную реанимацию СЛР.
Согласно алгоритму действия при проведении СЛР прежде всего необходимо позвать на помощь!
Сердечно-легочная реанимация включает две стадии.
1 Стадия имеет три этапа -авс.
А(Аіr). Восстановление проходимости дыхательных путей: очистка рта от патологического содержимого, удаление съемных зубных протезов, запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, открывание рта. На этапе ALS – использование воздуховода и ларингомаски, комбитьюба, интубация трахеи.
B (Breathing). Искуственная вентиляция легких. На этапе BLS – “рот в рот “ выдыхаемым воздухом, на этапе ALS – мешком Амбу, респиратором. Дыхательный объем – 500-600 мл (для взрослого человека.
С (Circulation). Искусственное поддержание кровообращения. В первые 30 с остановки сердца – прекордиальный удар, затем непрямой массаж сердца.
На этапе ALS могут использоваться кардиопамп, кардиовент, вставленная абдоминальные копрессия, железная или поршневая компрессия.
2 стадия – АВС+D.
D (Drugs). Медикаментозная терапия остановки кровообращения: введение лекарственных средств внутривенно или интрахеально (дозы препаратов при этом должны быть выше, чем при внутривенном введении). Так, адреналин согласно обновленным рекомендациям вводится в дозе 2-3 мг в 10 мл физиологического раствора.
Адреналин назначают внутривенно в дозе 1 мг каждые 3-5 мин при персистенции желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), асистолия или электромеханической диссоциации (ЭМД) не прерывая СЛР.
Атропин 3 мг однократно.
При ФЖ/ЖТ рефрактерной к электроимпульсной терапии, после 3-го разряда вводят амиодарон – антиаритмический препарат первого выбора в дозе 300 мг (с предварительным разведением в 20 мл 5%- р-ра глюкозы), повторно – 150 мг, максимально – до 900 мг в течение 24 часов.
При отсутствии амиодарона назначают лидокаин в дозе 1 мг/кг.
При рефрактерной ФЖ/ЖТ и подозрении на гипомагниемию, а также дигиталисной интоксикации рекомендуется сульфат магния (4 мл 50% р-ра сульфата магния или 2 г).
Бикарбонат натрия (50 ммоль). Назначается если остановка кровообращения ассоциирована с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов. Некоторые эксперты рекомендуют назначать бикарбонат натрия при рН артериальной крови меньше 7,1.
МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей.
Запрокидывание головы.
Механизм этой простейшей манипуляции сводится к тому, что при запрокидывании головы поднимается корень языка над задней стенкой глотки благодаря функции связочного аппарата ротоглотки.
Показания:
1. Первая помощь при угрожающем нарушении проходимости дыхательных путей.
2. Облегчение вдоха у больных, которые находятся под действием лекарственных средств, угнетаютщих ЦНС.
3. Уменьшение обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языка).
Противопоказания к запрокидыванию головы:
1. Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника.
2. Синдром Дауна (в связи с неполной оссификацией и неполным смещением шейных позвонков С1-С2).
3. Сращение тел шейных позвонков.
4. Патология шейного отдела позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидний артрит).
Анестезия: не нужна.
Оснащение: не нужно.
Положение больного: лежа на спине.
Техника выполнения приема:
1. При наличии вышеуказанных противопоказаний применяйте только методику вывода нижней челюсти.
2. Подвести под шею пострадавшего руку, одноименную стороне расположения реаниматора относительно тела пострадавшего.
3. Другая рука кладется на лоб так, чтобы ребро ладони находился в начале волосистой части головы.
4. Производят одномоментное движение рук, которое забрасывает голову назад в атлантоокципитальном суставе, оставляя при этом рот закрытым; голова остается в нейтральной позиции.
5. Поднять подбородок, при этом оказывая подъем и выдвижение вперед подъязычной кости от задней стенки горла.
Nоtа bепе! Не следует поворачивать голву набок и резко ее забрасывать.
Достаточно умеренного разгибания шейного отдела позвоночника.