20. Клиническая анатомия щечной области.

Внешние ориентиры щечной области- Скуловая кость и скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, носогубная борозда, передний край m. masseter. Границы щечной области.Верхняя гр— скуловая дуга, нижняя гр— нижний край нижней челюсти, передняя гр— вертикальная линия, проведенная от наружного угла глаза, задняя гр— пальпируемый передний край жевательной мышцы. Проекции на кожу сосудов и нервов в щечной области. Лицевые артерия и вена щечной области проецируются от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в диагональном направлении к внутреннему углу глаза. На этой линии примерно на уровне крыла носа определяется один из важнейших анастомозов лицевой вены с крыловидным венозным сплетением. Кожа щечной области тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Ветви n. facialis проходят в глубоком слое подкожной клетчатки. практически важным образованием, также располагающимся в подкожной клетчатке, является жировое тело щеки Биша,corpus adiposum buccae. Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щечной мышцы, расположенной глубже. Часть жирового тела располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью m. masseter и т. buccinator. От этой части жирового тела отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-небный, проникающие в соответствующие области.

21. Топография слоев свода черепа

Кожа большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочному соединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius), аналогом поверхностной фасции других областей. Подкожная клетчатка представлена ячейками между указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполненными жировой тканью. С надкостницей сухожильный шлем связан слабо, будучи отделенным от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется нередко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. При этом триада тканей: кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем - целиком отслаивается на большем или меньшем протяжении от костей свода черепа. Сосудисто-нервные образования располагаются в подкожной клетчатке, причем кровеносные сосуды прочно сращены с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. Благодаря этому сосуды, находящиеся в поверхностном слое сухожильного шлема, при повреждении открываются. Слои свода черепа:кожа; подкожная клетчатка; сухожильный шлем; диплоическая вена; подапоневротическая клетчатка; надкостница; поднадкостничная клетчатка, пахионовы грануляции; кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения средней менингеальнои артерии, твердая мозговая оболочка,паутинная оболочка; спинномозговая жидкость подпаутинного пространства; мягкая мозговая оболочка; кора полушарий большого мозга; серповидный отросток твердой мозговой оболочки; верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; вены мозга; артерия и вена твердой мозговой оболочки; экстрадуральное пространство; внутренняя ("стекловидная") пластинка теменной кости; губчатое вещество; наружная пластинка той же кости; венозный выпускник; подкожные сосуды; соединительнотканные перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом).