18. Топография добавочного нерва.

Добавочный нерв — двигательный. Он состоит из двух частей — церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра n.accessorius расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) — двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.Второе ядро — ядро добавочного нерва (лат. nucleus n.accessorii) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов.Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок.Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n.accessorius, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramen magnum) проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramen jugulare) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви:Внутренняя ветвь (лат. ramus internus) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав.Наружная ветвь (лат. ramus externus) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат. m.sternocleidomastoideus); здесь n.accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат. m.trapezius) и иннервирует последнюю. Иннервирует:грудино-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную мышцу. Функции: поворот головы в противоположную сторону, приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху ("пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику.

19. Топография крылонебной ямки.

Крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, — щелевидное пространство в латеральных отделах черепа. образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой она соединяется широкой кверху и узкой книзу крыло-верхнечелюстной щелью, fissura pterygo-maxillaris. Границей крылонебной ямки является: спереди -подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae), сзади - крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости, медиально - наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости. Из средней черепной ямки через круглое отверстие черепа, foramen rotundum, в нее входит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва). Его прямым продолжением является п. infraorbitalis, который входит в подглазничный канал (в нижней стенке глазницы, образованной верхнечелюстной костью) и до своего выхода в подглазничную область отдает верхние альвеолярные и десневые ветви, иннервирующие верхние зубы и десны. Крылонёбная ямка содержит:крылонёбный узел, образованный ветвями верхнечелюстного нерва;терминальную треть верхнечелюстной артерии;верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) с крыловидным нервом (продолжением лицевого нерва)