Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро­ванных органов:

• Биологическая перфузия: поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме (34-38°С).

• Гипотермическая консервация (наиболее распро­странённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной ме­таболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8-12°С (гипотермическая перфузия), или 2-4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация).

• Глубокое охлаждение (криоконсервация): макси­мально полное обратимое прекращение метаболической активно­сти в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хране­ния их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов (глицерин и др.).

Морально-этические проблемы трансплантации органов

связаны, прежде всего, с ответами на такие вопросы: Сколько должна стоить операция? Правилен ли равный подход ко всем нуждающимся в пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые пользоваться льготами? Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее ли приоритетное финансирова­ние профилактических направлений (в частности, профилактики почечной недостаточности)? Не следует ли стимулировать по­смертное донорство путем заключения соответствующих кон­трактов? Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Ве­лика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе и др.

Смерть мозга (СМ): современное состояние проблемы Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: кли­ническую - момент непосредственной остановки кровообраще­ния и дыхания; биологическую - развитие необратимых измене­нии в клетках всех органов и тканей; СМ - промежуточную ста­дию между этими крайними видами окончания жизни. При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несо­вместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом.

СМ определяют как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugulahs interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода.

Непосредственными причинами СМ наиболее часто высту­пают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающая­ся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа-тиями различной этиологии (поражение печени и пр.).

1. Для достоверной клинической диагностики СМ общеприня­ты три главных критерия:

2. кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители, боль;

3. апноэ, т.е. невозможность спонтанного дыхания, необхо­димость ИВЛ;

3) отсутствие стволовых рефлексов.

В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых за­труднений, если обследование больного проводят методично, по­следовательно и в строгом соответствии с официальными реко­мендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не ме­нее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного.

Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через 1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля - че­рез 12 ч.