5. Содержание учебного материала темы:

Пиодермии (пион - гной) — поражения кожи, которые вызываются патогенными кокками. Могут возникать самостоятельно (первично) или присоединяться, осложняя другие дерматозы (вторично).

В зависимости от возбудителя пиодермиты подразделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные; по течению заболевания различают острые, подострые и хронические; по глубине поражения — поверхностные и глубокие. В патогенезе заболевания большую роль играют наружные (травма, мацерация, переохлаждение и др.) и внутренние факторы (сахарный диабет, психическая травма и др.).

Изучению дерматозов большое значение уделяли известные украинские ученые дерматологи: О.М. Кричевский, В.И. Фельдман, Н.О. Торсуев, М.В. Борзов, И.И. Потоцкий, СИ. Матусков и др.

Стафилодермии

Первичный морфологический элемент — пустула, могут поражаться сально-волосяные фолликулы, апокриновые и эккриновые потовые железы. Предрасполагающим фактором является себорейная кожа, гипергидроз, механические раздражения, загрязнение кожи химическими веществами и др. Онн часто осложняют чесотку, микозы и др.

Остиофолликулит. Пустула размещается в устье волосяной воронки, через её центр проходит волос. Она окаймляется воспалительным венчиком. Последний через 2-3 дня исчезает, а содержимое пустулы подсыхает в грязно-коричневую корочку. В дальнейшем корочка отпадает и может оставлять после себя слабую пигментацию. Чаще всего имеются одиночные пустулы и они не сопровождаются значительными субъективными ощущениями.

При лечении кожу вокруг пустулы необходимо обработать 1 -2 % салициловым или борным спиртом, саму пустулу вскрыть и смазать 1-2 % спиртовым раствором анилиновых красителей.

Фолликулит. Пустула поражает весь волосяной мешочек. Она безболезненная, ограничена островоспалительным красным венчиком, и при отсутствии лечения может трансформироваться в фурункул.

При одиночных фолликулитах лечение такое же как и при остиофолликулите, при множественном поражении — назначается антибиотикотерапия.

Фурункул. Заболевание представляет собой гнойное поражение волосяного мешочка, окружающих его тканей с образованием некротического стержня в центре. Он может размещаться на любом участке кожи, но наиболее опасные — на лице, в области носогубного треугольника. Больные жалуются на острую боль, особенно при локализации в области наружного слухового прохода. Фурункул часто сопровождается повышенной температурой, ознобом, головной болью. На протяжении 3-4 дней воспалительные проявления усиливаются, инфильтрат и отёк кожи могут достигать 2-3 кв. см. В дальнейшем инфильтрат размягчается, вскрывается с выделением серозно-гнойной жидкости, а на 7-10 дни от начала заболевания некротический стержень отделяется, воспалительные явления ослабевают, отёк уменьшается и исчезает, начинается заживление с образованием рубца.

В других случаях около одного фурункула могут возникать новые такие же поражения, а в дальнейшем и на более отдалённых участках кожи. Их возникновению способствуют купание больного в бане, ванне, ношение грязного нательного белья, алкоголизм, диабет и т.п. Заболевание трансформируется в фурункулёз.

Лечение. При локализации фурункулов на лице, особенно в области носогубного треугольника, больного необходимо госпитализировать в стационар. Терапия должна включать антибиотики (пенициллин, биомицин, эритромицин или др.) хорошо совмещать их с сульфаниламидными препаратами (этазол, сульфадимезин и т.п.). При необходимости присоединяют стимулирующую терапию (аутогемотерапия, биогенные стимуляторы и др.), а также иммунотерапию (стафилококковый анатоксин, поливалентная стафилококковая вакцина и т.п.), назначают витамины (С и группа В).

При рецидивирующем фурункулёзе необходимо тщательно обследовать больного с целью выявления возможных патогенетических факторов (нарушение углеводного обмена, функций желудочно-кишечного тракта, наличие гиповитаминоза и др.).

Если одиночные фурункулы не вскрылись, на них наносят спиртово-ихтиоловые лепёшки, если вскрылись — на центральную часть помещают марлю с гипертоническим раствором хлорида натрия, на периферическую — чистый ихтиол с обработкой прилегающих тканей от периферии к центру 1-2 % салициловым или борным спиртом.

Карбункул. Представляет собой несколько фурункулов, инфильтрат которых сливается в один общий конгломерат. Это очень болезненный узел, который увеличивается к периферии. Кожа над ним синевато-красного цвета. Сопровождается лихорадкой и тяжёлым общим состоянием.

Через 5-7 дней карбункул размягчается и вскрывается с выделением желтовато-кровянистой жидкости и некротических масс, обнажением глубокой язвенной поверхности. Язвы эпителизируются медленно с образованием втянутых или гипертрофических рубцов.

Лечение. То же самое, что и при фурункуле. С начала заболевания используют УВЧ, антибиотики резерва (цепарин, рифампицин, гентамицина сульфат и др.). При размягчении инфильтрата возможно хирургическое удаление некротических тканей.

Гидраденит. Глубокое поражение потовых апокриновых желез, чаще всего в подмышечных впадинах. Он представляет собой узел размерами с горошину, который в дальнейшем увеличивается, достигая в размере 2-5 см.. Кожа над ним становится синюшно-красной. Со временем узел размягчается в центре и вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови. Часто последовательно поражаются соседние железы, и процесс может продолжаться несколько месяцев.

Лечение то же, что и при фурункуле.

Дескваматнвная эритродермия Лейнера. Развивается часто у новорожденных в конце первого месяца жизни. Процесс сначала локализуются на участках кожи ягодиц, потом распространяется по туловищу, волосистой части головы, лицу. Преобладание имеют пятнистые и пузырные высыпаний, "жирные" чешуйки, отёк, мацерация, мокнутие.

Общее состояние детей тяжёлое с диспепсическими нарушениями, гипотрофией, вторичной инфекцией, отитом, пневмонией, множественными абсцессами. В крови обнаруживают патогенный золотистый стафилококк.

Лечение: стимулирующая терапия (гаммаглобулин, полиглобулин, альбумин, плазма, консервированная кровь), дезинтоксикационная (гемодез, 5-10 % раствор глюкозы с физиологическим раствором) терапия; только в тяжёлых случаях кортикостероидные гормоны. При наличии очагов инфекции необходимо назначить рациональную антибактериальную терапию с использованием антибиотиков (пенициллин, линкомицин, гентамицин, цепарин и др.).

Мать, кормящая новорожденного грудью, должна находиться в стационаре вместе с ребёнком и получать калорийное питание, витамины (С, В, ретинола ацетат). Наружно используют водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, кератопластические мази и пасты с 1-2 % раствором ихтиола, нафталана, кортикостероидными гормонами.

Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей)

Возникает в результате внедрения стафилококков в выводные протоки и даже в секреторные клубочки эккринных потовых желез. Псевдофурункулезом обычно болеют ослабленные, истощенные, чрезмерно укутываемые (вследствие перегревания, повышенной потливости), плохо ухоженные грудные дети, страдающие и другими видами пиодермитов.

Заболевание развивается вследствие воспалительного поражения выводных протоков и секреторных клубочков эккринных потовых желез, иногда только их отделов, проходящих через эпидермис, или устьев, которые у детей более широкие чем у взрослых, благодаря чему стафилококки легче проникают в протоки железы.

На коже появляются поверхностные серо-белые пустулы, пузырьки, похожие на остиофолликулиты, только при этом покрышку пустул не пронизывает волос. Пустулы через несколько дней засыхают и превращаются в гнойные корочки, после отхождения которых остаются временные розоватые пятнышки.

При распространении процесса на более глубоки отделы протока железы в дерме или подкожной клетчатке образуются плотные, болезненные при пальпации воспалительные насыщенно-красные или багрово-красные узелки и узлы величиной со спичечную головку или с лесной орех и даже крупнее. Узлы похожи на фурункулы, но у них на вершине не бывает пустулы, пронизанной волосом, и не омертвевает ткань (нет некротического стержня). Их инфильтрат постепенно размягчается, и они начинают флюктуировать. В покрышке абсцессов образуются отверстия, через которые выделяется гной.

Распространенный псевдофурункулез является серьезным тяжелым заболеванием, которое без своевременного лечения иногда может осложниться сепсисом, гнойным отитом, флегмонами, абсцессами, гнойным менингитом и др.

При лечении псевдофурункулеза назначают антибиотики широкого спектра действия, препараты специфической и неспецифической иммуностимуляции. Флюктуирующие, но не вскрывающиеся абсцессы прокалывают иглой и шприцем аспирируют гной. Кожу протирают дезинфицирующими растворами. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (Pemphigus neonatorum epidemicus) вызывается патогенным золотистым стафилококком. Однако имеются данные, что ее возбудителями также могут быть стрептококки, вызывающие у новорожденных вполне типичные клинические ее проявления в виде многочис­ленных напряженных или дряблых пузырей.

Заболевание развивается в течение 3-6 дней после рождения ребенка (иногда позднее). Источником инфекции служит сама родильница или лица персонала роддома, страдающие каким-либо видом пиодермитов. Высыпания у ребенка появляются на любых участках туловища, чаще около пупка, на конечностях, в кожных складках, а также на голове и шее. Вначале пузыри бывают величиной с горошину. Они наполнены прозрачным или опалесцирующим желтоватым содержимым. Вокруг них заметен венчик воспалительной крас­ноты. Затем пузыри быстро увеличиваются по периферии и дос­тигают размеров пятикопеечной монеты и даже ладони. В ре­зультате располагающиеся рядом друг с другом пузыри слива­ются. Содержимое их мутнеет. Покрышки становятся дряблыми, сморщиваются и разрываются, после чего обнажаются ярко-красные влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса. Эрозии могут покрываться желтовато-серыми корочковыми наслоениями. При тяжелом течении заболевания значительная часть кожи туловища и конечностей покрывается обширными эрозивными участками. В таких случаях повышается температу­ра тела (до 39-40 °С), возникают диспептические расстройства, могут развиться пневмония, флегмона, гнойный отит, сепсис.

Наиболее тяжелой формой пузырчатки новорожденных явля­ется эксфолиативный дерматит Риттера. При нем общее состоя­ние ребенка становится особенно тяжелым (высокая лихорадка, понос, потеря массы тела, осложнения), в складках кожи, в пахо­вых, бедренно-половых, в межъягодичной и пупочной складках, а также в складках на шее появляются обширные участки отеч­ной эритемы, на фоне которой возникают огромные дряблые пу­зыри, быстро вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии. Даже при несильном надавливании на эти участки или при трении около них эпидермис легко отслаивается и образуется эрозия (симптом Никольского положительный). Данная форма заболе­вания также сопровождается указанными выше осложнениями. В анализе крови - лейкоцитоз, высокая СОЭ, анемия, диспротеинемия.

Дифференцировать эпидермическую пузырчатку следует от сифилитической пузырчатки новорожденных (везикулы напряжены, размещены на инфильтрированном основании, нет периферического роста, фокусное расположение преимущественно на ладонях и подошвах, положительные серологические реакции на сифилис), буллезного эпидермолиза (буллезные элементы с серозным, серозно-геморрагическим содержимым на местах трения).

Лечение: антибиотики по чувствительности к ним стафилококков, (антистафилококковый) гаммаглобулин, антистафилококковая плазма, гемотерапия, материнская или донорская кровь, при стойких диспепсических поражениях используют лактобактерин, бифидумбактерин. Наружное лечение состоит в том, что производится вскрытие пустул стерильной иглой, смазывание спиртовыми растворами анилиновых красителей или используют присыпки с ксероформом, если позволяет общее состояние — ванны со слабым раствором калия перманганата.

Везикопустулез. Поверхностное гнойное воспаление мерокриновых потовых желез у новорожденных, вызванное стафилококком. Наиболее частая локализация – на волосистой части головы, в складках, возможно распространение и на другие участки кожи. Появляются маленькие пустулы с венчиком эритемы вокруг и плотной покрышкой, сначала единичные, склонные к группировке, затем диссеминированные. У ослабленных детей могут образовываться инфильтраты, абсцессы, флегмоны, развиваться сепсис.

Лечение Гигиенический режим, частая смена белья, смазывание кожи фукорцином, левомицитиновым спиртом, антибиотикотерапия.

Пиогенная гранулёма. Возникает на губах, щеках, углах рта, слизистых оболочках полости рта. Это доброкачественная сосудистая опухоль размерами от горошины до вишни, красного или коричневого цвета, часто размещается на узкой основе (на "низкой ножке").

Лечение. Хирургическое устранение или электрокоагуляция.

Одонтогенная (подкожная) гранулёма лица появляется в подкожной клетчатке, обычно в виде остроболезненного узла после возникновения гнойного абсцесса в альвеоле зуба, в области моляров верхней и нижней челюстей. В некоторых случаях можно прощупать плотный воспалительный тяж между альвеолой зуба и её гранулёмой. Этот тяж может размягчаться в центре с образованием фистулы, из которой выделяется серозно-гнойная жидкость.

Лечение: устранение поражённого зуба.

Гнойный гландулярный хейлит: а) поверхностный, при котором образуется воспалительная инфильтрация вокруг мелких слюнных желез. Из них выделяется гной или капельки слюны; б) глубокий, когда протоки слюнных желез расширены с выделением густых капель гноя, а сами железы уплотнены, воспалительно инфильтрированы.

Лечение состоит в тщательной санации полости рта, полосканий нераздражающими дезинфицирующими растворами, смазываний водными, а, если возможно, и спиртовыми растворами анилиновых красителей, мазями с кортикостероидами, гормонами и антибиотиками.

Шанкриформная пиодермия чаще всего вызывается золотистым стафилококком или стрепто­кокком. Предрасполагают к заболеванию определенная реактив­ность организма, неправильное лечение пиодермитов.

Заболевание начинается с появления пузырька с последую­щим образованием безболезненной округлой овальной эрозии или язвы, изредка покрытой коричневой коркой размером до 1-2 см в диаметре. У ее основания пальпируется плотноватый ин­фильтрат (сходство с сифилитическим твердым шанкром), что и послужило поводом для названия данного пиодермита шанкриформным. Дно эрозии (язвы) гладкое, как бы лакированное, ино­гда покрыто гнойным налетом. Регионарные лимфатические уз­лы припухшие, безболезненные (как при сифилисе). Локализует­ся эрозия на губах или около них, либо вокруг глаз, на веках, на животе, половых органах, изредка - на пальцах кистей. Иногда бывает несколько язв. После заживления язвы остается белый рубец. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Течение заболевания 2—3 недели.

Лечение: обычно под влиянием часто сменяемых повязок со стерильным изотоническим растворам хлорида натрия шанкриформная пиодермия постепенно регрессирует и заживает.

СТРЕПТОДЕРМИИ

Стрептодермия — чаще всего поверхностный пиодермит. Первичный морфологический элемент — разновидность пустулы — фликтена. Она представляет собой дряблый, сморщенный пузырь с наклонностью к периферическому росту, наполненна серозной или серозно-гнойной жидкостью.

Стрептококковые импетиго (от латинского импето — быстрый) — это поверхностные пиодермиты, которые характеризуются острым началом, когда на гиперемированной коже появляется фликтена. Покрышка её тонкая, легко рвётся, образуя эрозии с красным дном. Содержимое фликтены быстро засыхает в матовожёлтые корки, которые быстро увеличиваются в размерах благодаря периферическому росту. Корочки отпадают, оставляя слабую пигментацию с периферическим шелушением. Эволюция отдельных элементов от 5 до 10 дней. По форме и локализации различают:

а) кольцеобразное импетиго — в центре фликтена, подсыхая, переходит в тонкую корочку, а периферическая часть в виде ободка прогрессирует, напоминая кольцо;

б) щелевидное импетиго (заеды) —- фликтена чаще всего располагается в углах рта, за ушными раковинами, в пупочной области; заболевание хроническое; в складках кожи фликтены легко преобразуется в эрозии и трещины;

в) буллёзное (пузырчатое) импетиго — множественные фликтены больших размеров (от горошины до лесного ореха), окаймлённые розовым венчиком;

Лечение: спиртовые растворы анилиновых красителей, кортикостероидные мази с антибиотиками, серой, дёгтем, при крупных поражениях — антибиотики и сульфаниламидные препараты во внутрь.

Эктима вульгарная. Хроническое стрептококковое заболевание. Это глубокая фликтена, размером в 1-1,5 см. Размещается чаще всего на голенях и ягодицах, Она окаймлена воспалительным венчиком. Подсыхает в толстые, слоистые корки, под которыми расположена язва. Заживает поверхностными или глубокими рубцами.

Лечение: поднятое положение конечностей, антибиотики, витамины (особенно витамин С в больших дозах), диета с ограничением углеводов и поваренной соли; на язву рекомендуется наносить кератопластические мази с антибиотиками; при гипертрофических рубцах — кератолитические средства.

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Чесотка

Заражение возникает при непосредственном контакте с больным чесоткой или с его бельем. Инкубационный период от 7 до 10, 15-20 дней.

Дерматоз характеризуется сильным зудом, который усиливается ночью. В излюбленных локализациях (межпальцевые складки, участки лучезапястных суставов, боковые поверхности туловища, участок пояса, внутренние поверхности бедер, ягодиц и пр.) обнаруживаются первичные парные везикулы, папуло-везикулы, ссадины, экскориации. Частым осложнением чесотки является пиодермия.

У детей чесоточные элементы могут располагаться на ладонях, подошвах, лице, у мальчиков — на коже полового члена.

Лечение: 33 % серная мазь; по методу Демьяновича (втирают вначале 60 % раствор натрия тиосульфата, а потом 6 % хлористо-водородную кислоту). Используют также 20 % свежеприготовленную водно-мыльную суспензию бензил-бензоата, полисульфидный линимент, аэрозоль «Спрегаль».

Обрабатывать следует всю поверхность тела и конечностей, а не только пораженные участки (у взрослых не обрабатывают волосистую часть головы и лицо). Важным условием успеха в лечении чесотки является одновременное лечение всех лиц, которые находятся в тесном бытовом контакте с больным, иначе неминуема реинфекция, а также дезинфекция белья, одежды.

Профилактика: нательное и постельное белье больных надо кипятить, носильные вещи (при невозможности их дезинфекции в камере) тщательно гладить горячим утюгом или проветривать на воздухе на протяжении 5 дней, на морозе — на протяжении одного дня.

Вшивость

Заражение возникает при непосредственном контакте с больным, который имеет педикулёз, или его бельем. На коже человека паразитируют головные, одежные и лобковые вши.

Головные вши сероватого цвета находятся в коже волосистой части головы, откладывают яйца (гниды), которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосу. Укусы вшей вызывают зуд, на коже возникают экскорации, ссадины.

Одежные вши серовато-белого цвета паразитируют в белье и одежде. Их укусы вызывают сильный зуд. На коже имеются расчёсы, кровянистые корочки.

Лобковые вши находятся преимущественно в области лобка, промежности, мошонки, заднего прохода, иногда в подмышечных впадинах и других участках. Они вызывают сильный зуд. На коже появляются синюшные пятна, которые не исчезают от придавливания пальцем, расчёсы.

Лечение: при головной вшивости рекомендуют смочить волосы керосином пополам с любым маслом, голову накрыть вощаной бумагой и завязать косынкой. Через 8-10 часов вымыть голову горячей водой с мылом и, с целью истребить гнид, расчесывать волоса на протяжении несколько дней частым гребнем, на котором есть вата, смоченная в подогретом столовом уксусе. Применяют также современные препараты: «Ниттифор» и др.

При платяной вшивости необходима дезинфекция белья (глажка горячим утюгом, вываривание (камерная дезинфекция) одежды, мытье в бане; при лобковой вшивости - сбрить волосы и сделать обработку кожи раствором сулемы (1:1000) или 5-10 % белой или серой ртутной мазью.

Профилактика: выявление вшивости во время регулярных осмотров с тщательной дезинсекцией белья и одежды, мытье в бане, соблюдение правил личной и общественной гигиены.