1) По характеру воспаления

А) гнойные - ликвор состоит сплошь из нейтрофилов, скорее бактериальные

Б) серозные менингиты – воспаление не гнойное, скорее вирусное. В ликворе – лимфоциты и 600 и 1000 и 10000, на вид жидкость прозрачная.

Люмбальная пункция производится между 3 и 4 поясничным позвонком, пункция это прокол. На анализ берется 5-6 млл в 3 пробирки.

2) По патогенезу:

А) Первичные или собственные, возникающие в ответ на заражение

Б) вторичные, которые являются осложнение на другое заболевание (например – рак желудка, метостазирующий в оболочки)

3) По распространенности процесса в оболочках

На 90% - генерализованные - захватывают все оболочки и все системы. 1-2% - ограниченные менингита, располагаются на оболочках в основании мозга. Это бывает при туберкулезе, сифилисе, ВИЧ.

4) По темпу развития заболевания – молниеносные (смерть за несколько часов-сутки-двое), остальные – острые, еще – хронические и подострые (туберкулезные).

5) По клинической картине – крайне тяжелые и тяжелые.

6) По этиологии –

Бактериальные

Вирусные

Грибковые

Протозойдные (вызванные простейшими – токсоплазмоз)

Малярийные

Метостатические

Патогенез

Инфекция попадает в оболочки гематогенно (через кровь) или лимфогенно – по лимфатическим путям, по нервам (напр. бешенство переневрально между нервом и оболочкой нерва), черезплацентарное.

Контактный путь – при ранении или воспалении в гайморовых пазухах. При открытой черепно-мозговой травме.

Входные ворота для инфекции: чаще всего попадает через носоглотку. Вирус попадает в носоглотку без катаральных явлений, максимум фарингит.

Оболочки отекают, начинают продуцировать больше ликвора, уплотняются, воспаляются, тем самым повышается внутричерепное давление (гипертензивный синдром), что приводит к невыносимым головным болям, рвоте и появляются специфические менингиальные синдромы – рефлекторные мышечно-тонические рефлексы, когда болевой импульс, передаваясь с оболочек на мышцы и получается повышенный тонус мышц шеи и нижних конечности. Не может согнуть шею и достать грудную клетку – это синдром Нери. Больной лежит на кровати, врач пытается разогнуть ногу больного в коленном суставе и это не возможно, это синдром Кернига. У детей до 5 лет еще проверяют на синдром Брудзинского – берут подмышки и поднимают над кроватью, он сгибается и принимает позу эмбриона.

Гиперакузис – повышенная чувствительность к звукам.

Повышается кожная чувствительность – гиперпатия. Все это усиливает головную боль.

Яркий свет вызывает усиление головной боли.

Все внешние раздражители резко усиливают головную боль.

Клинические проявления менингита:

По сколько менингит инфекционное заболевание, то сначала после заражения наступает инкубационный период – не болеет, но заражает. Чем короче инкубационный период тем тяжелее будет заболевание.

Продромальный период – повышение Т, ломота в суставах, общее ухудшение самочувствия. Чем более токсичный, вирулентный микроорганизм, тем тяжелее протекает заболевание. В этом периоде может возникнуть интоксикация и у больного может возникнуть психомоторное возбуждение или наоборот заторможенность.

Разгар болезни – резко повышается температура – 39-40,сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, гиперакузис, менингиальные симптомы.

Чего при менингите не будет – не будет очаговой сиптоматики, так как на первых парах вещество мозга не затрагивается. Если появится очаг это будет уже –менингоэнцефалит.

У окулиста – картина сетчатки глаза – отек, диск зрительного нерва выпирает в глаз.

Менингизм – клиника та же самая – головная боль, рвота, температура, менингиальные симптомы, не так остро. Часто бывает у детей при любых детских инфекциях. Менингизм это раздражение мозговых оболочек бз их воспаления токсинами микроорганизмов.

Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит – часто встречается в детских, военных коллективах. Передача – контактным капельным путем. Попадает в зев горла, в котором может быть легкое катаральное воспаление и тут же он гематогенно доходит до оболочек. Инкубационный период от суток до 7 дней, как правило – 2-3 дня. Менингококк живет только у человека.

Начинается так же как клиника менингита. Перед повышением Т бывает бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Может быть ложно-очаговый симптом как косоглазие, из-за того что нерв глазодвигательный нерв вышел из мозга уже. Всем больным проводится пункция. Когда делается пункция берется ликвор (немного больше) то у больного прямо на иголке возникает облегчение. Пункции приходится делать часто. Делается это все до того, пока СМ жидкость не санируется. Как только она станет нормальной – антибиотики.

Особенности: эндолюмбальное введение лекарства. Протекает в молниеносной в форме – от неск часов до 2 суток и выздоровления процентов 30. Когда менингококк всасывается в кровь, он заносится не только в мозговые оболочки, но поражает и надпочечники. Прекращается выроботка стеройдных гормонов, необходимых для поддержания давления, пульса, являются противоотечными средствами. Возникает острая недостаточность надпочечников. Возникает резкое падение температуры. И от падения ССС деятельности человек умирает. Мелкая сыпь. Чаще всего у детей, подростков. Лекарства лучше вводить эндолюмбально или внутривенно. Лучше всего действует пенициллин или пенициллиноподобные. 25 мг пенициллина в сутки.

Меры профилактики: При проявлении симптомов: вызвать СМП, не распускать группу детей, поставить в известность администрацию, составить список контактов. Проверка – мазки. Устанавливается карантин. Инкубационный период – 7 дней.

Психопатология при менингитах – нет.

В результате воспаления в оболочках возникают спайки, нарушиется церкуляция ликвора и последствия нейроинфекции с гипертензивным синдромом. Возникают постоянные головные боли.

Энцефалиты. Группа заболеваний проявляющаяся воспалением головного мозга инфекционного хараткера.

Классификация –

1 первичная, самостоятельные – а) вирусные – таежный клещевой энцефалит. Комариный японский (на дальнем востоке). В США – энцефалит сент-луис. Москитные, гемморагические (с кровоизлиянием, либо сыпь, либо синяки, либо в склере), желтые лихорадки. Еще они называются природноочаговые. Это сезонные.

Вирусные энцефалиты без четкой сезонности – гриппозные энцефалиты, герпетические, бешенство, ВИЧ и др.

Бактериальные – группа бактерий риккетсия – сифилитический, сыпно-тифозный.

Вторичные вирусные – когда сначала заболевание, потом энцефалит – ветрянка, краснуха, корь.

Вторичные бактериальные – стафилококковые, стрептококковые, вызванные простейшими – малярия, токсоплазмоз.

Локализация энцефалитов – некоторые поражают только нейроны (серое вещество ГМ и СМ) полиоэнцефалиты. Только белое вещество – лейкоэнцефалит. Когда поражается и белое и серое – панэнцефалиты.

Клиника энцефалита: инкубационный период от 3-4 дней до 40 дней.

Продрамальный период – не заразны. 2-3 дня общее недомогание.

Разгар – высокая температура, головная боль, тошнота, галлюцинации, бред (с температурой и интокцикацией, потом будут связанны с очагом локализации воспаления в мозге), психо-моторное возбуждение, кома. Диф диагноз – если есть очаговые симптомы. Очаговые симптомы: в лобной – речь, парезы. Теменная – чувствительные, затылочная – зрение, или и то и то.

Есть молниеносные – быстрый рост давления, дислокация ствола, вклинение ствола ГМ. Смерть за счет СС недостаточности.

Диагностика: МРТ, КТ, пункция, имуно-флоуресцентные исследования крови.

Клещевой весеннее-летний энцефалит: вызывается вирусом, который поражает только нервную систему, называется нейротропный. Вирус годам сохраняется при низких отрицательных температурах, при температуре свыше 70 С полностью разлагается. В природе живет в тканях клеща.

Зараженный клещ кусает человека. Клещи с неба не падают, они прыгают снизу. Инкубационный период – от 3х до 20 дней. Очаговые симптомы, галлюцинации, бреды итд. Этот клещь может укусить любое млекопитающее, которые дают молоко и вирус выделяется в молоко. Если выпить такое не кипяченое молоко или съест непастеризованные кисломолочные продукты, то возникает элементарная форма заражения, заражение происходит через кишечник. Инкубационный период – до 20 дней, как правило – 4-7 дней, и это форма гораздо тяжелее.

Клещевой энцефалит протекает в разных неврологических формах. Чаще всего поражаются двигательные ядра ствола мозга и верхнее-шейных сегментов спинного мозга, в результате поражения которых, если человек выживет, из ядер иннервируются мышцы шеи и половина шеи будет парализована, будет симптом свисающей голову + бульбарные расстройства – нарушения глотания итд. Если очаг в других отделах коры мозга, то возникают судорги Кожевникова, из того очага, в котором был энцефалит. Воспалительный очаг заменился кистой. Судороги имеют очень специфический характер – клоникотонические судороги, бывают при ясном сознании и стать генерализованными и произойдет потеря сознания. Восстановление до 2-3 лет, 20% - летальность. Сохраняется на столько выраженная слабость и астенизация что человек почти не может двигаться.

***джексоновская эпелепсия (судороги при ясном сознании)

Профилактика: одеваться в лес, что бы за шиворот ничего не свалилось, надевать шапку, осмотреть со всех сторон после прогулки. Противоклещевые аэрозоли. Борьба с грызунами.

Клещ переносит болезнь лайма – нашли ее в 1976 году. (бактериальная инфекция, нейробарелеоз). В москве и мос области. Каждый 10-ый укус по статистике вызывает болезнь лайма. Зоонозное заболевание. Живут в организме грызунов, найдены у оленей, лосей. Переносчик – эксодовый клещ (который переносит сибирский энцефалит). Клещ кусает больное животное, получает барелию, потом кусает человека и человек таким образом заражается. Барелия живет в жкт клеща, т.е. и в ротовой полости. Алиментарный путь заражения – через продукты. Надо наблюдать то место, к которому присосался клещ. На 10 день проявляется кожное проявление – эритема. Эту кожную фазу можно вылечить, так как это не инфекция, бактерия. После укуса нужно измерять температуру 14 дней. Если появилась субфебрильная температура - нужно бежать к врачу. Кожная фаза обратима. Если эту фазу пропустить, то эта барелия распространиться не только в мозг, но и во все органы. Она поражает сердце, печень, суставы, сосуды, нервную систему, может быть выборочное поражение. Когда возникает через месяц после кожной стадия органных поражений, она лечится очень плохо, годами. Алиментарным путем заражения нет кожной стадии. Ученые считает, что этот клещ может передавать другие малоизученные бактерии и вирусы. Окончательный диагноз ставится по анализу крови – иммунофлоуресцентная реакция с антигенами барелии, а в крови уже возникают антитела. Антитела образуются на 3ей неделе.