41. Парентеральное питание пациента

Если энтеральное питание не позволяет обеспечить организм пациента необходимым количеством и набором питательных веществ, используют парентеральное питание. Как правило, его назначают в предоперационный период пациента, которым предстоит большая полостная опе­рация. После операции эти пациенты так же нуждаются в парентеральном питании.

Показания:

• обширные полостные операции в процессе предоперационной подготовки и после операционного периода;

• сепсис;

• обширные ожоги;

• тяжелая кровопотеря;

• неукротимая рвота;

• отказ от приема пищи;

• нарушение процессов переваривания;

• анорексия (полное отсутствие аппетита) и т.д.

Для этой цели предназначены препараты:

• содержащие продукты гидролиза белков - аминокислоты: гидро­лизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол;

• искусственные смеси аминокислот: альвезин новый, левамин, полиамин;

• жировые эмульсии: липофундин S, интралипид;10% р-р глюкозы.

Кроме того, вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно, используя для этого специальные системы, позволяющие осущест­влять одновременное введение белковых, жировых и углеводных препара­тов из трех флаконов. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38`С).

Необходимо соблюдать скорость введения препаратов:

1. Гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, полиамин в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40-60 капель в минуту.

2. Полиамин в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в ми­ нуту, а затем 25-35 капель в минуту.

Более быстрое введение нецелесообразно, т.к. избыток аминокислот не усваивается и

выводится с мочей.

3. Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10-15 минут со ско­ростью 15-20 в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту.

Введение 500 мл препарата должно длится примерно 3-5 часов.

При более быстром введении белковых препаратов у пациента могут возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

При необходимости частого и длительного их применения производят ка­тетеризацию вен.

42. Постановка банок

Показания: 1. Воспалительные процессы в грудной клетке (бронхит, пневмония).

2. Заболевания нервных стволов (неврит, невралгия).

3. Заболевания мышц.

Противопоказания: 1. Злокачественные новообразования.

2. Активная форма туберкулеза.

3. Кровохарканье, легочное кровотечение.

4. Заболевания и повышенная чувствительность кожи.

5. Бессознательное состояние пациента.

6. Высокая лихорадка.

7. Истощение.

8. Судороги.

Места постановки: 1. Надлопаточная область.

2. Межлопаточная область.

3. Подлопаточная область.

4. Боковые поверхности грудной клетки.

5. Область поясницы.

Механизм действия: За счет вакуума в банке, в коже и более глубоко расположенных органах

усиливается крово- и лимфообращение, улучшается питание тканей органов и

быстрее идет рассасывание воспалительных процессов.

Оснащение: салфетка, лоток с медицинскими банками, полотенце, емкость с водой, часы,

корнцанг, вата, спички, этиловый 70` спирт, вазелин.

Осложнения: ожог кожных покровов.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудни­честву, соблюдение прав пациен­та на информацию.
2. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
3. Подготовить оснащение.	Обеспечение эффективного прове­дения процедуры.
4. Снять рубашку.	Обеспечивается возможность про­ведения процедуры и исключается опасность воспламенения одежды.
5. Опустить изголовье. Помочь пациен­ту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повер­нуть голову в сторону, руками об­хватить подушку.	Поза обеспечивает надежную "фиксацию" банок. Обеспечивается правильное положение позвоночника.
6. Длинные волосы пациента (пациент­ки) на голове прикрыть пеленкой.	Предупреждается опасность воспламенения. Обеспечивается безопасная среда
7. Нанести на кожу пациента вазелин тонким слоем. Снять остатки вазе­лина с рук.	Увеличивается эластичность кожи и обеспечивается герметичность.
8. Сделать плотный фитиль из ваты и надежно закрепить его корнцангом.	Предупреждается опасность паде­ния фитиля. Обеспечивается безопасная среда
II. Выполнение процедуры. 9. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон закрыть крыш кой и отставить в сторону.	Обеспечивается безопасная окружающая среда.
10. Поджечь фитиль; в левую руку (если вы "правша") взять 1-2 банки, затем быстрым движением на 0,5-1 секунду внести в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от по­верхности тела и энергичным движе­нием приложить банку всем утолщен­ным краем к коже. Таким образом поставить все банки. ЗАПОМНИТЕ! Пламя должно только вы­теснять воздух из банки, но не на­калять ее края, так как этом слу­чае возможен ожог кожи.	Соблюдение данной последовательности действий обеспечит эффек­тивность процедуры, т.к. пламя создает разрежение воздуха в банке (вакуум), кожа быстро втягивается в нее.
11. Прикрыть пациента пеленкой, одеялом и попросить полежать в течение 10- 15 минут.	Достижение наиболее полного лечебного эффекта.
12. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение гигиенического ком­форта.
III. Окончание процедуры. 13. Поочередно снять банки: одной ру­кой слегка отклонить банку в сто­рону, а пальцем другой руки прида­вить кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух и она легко отделяется от кожи.	Обеспечение безболезненного снятия банок.
14. Вытереть кожу салфеткой.	Обеспечение гигиенического ком­форта. Снятие остатков вазелина и гари с кожи.
15. Помочь пациенту одеться и предуп­редить, что он должен оставаться в постели (или в кресле) еще 20-30 минут.	Достижение максимального лечебного эффекта.
Погрузить банки в емкость с дез. инфектантом.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
17. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
18. Сделать отметку о выполнении про­цедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного или в амбулаторной карте (если проце­дура выполнялась поликлинике или в домашних условиях).	Обеспечивается преемственность сестринского ухода.