2. Определение частоты, глуби ны и ритма дыхания (в условиях стационара)

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

Исключить возможность «управления дыхания».

3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

4. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры.

5. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 сек, умножив результаты на два

Определение числа дыхательных движений.

5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента на запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.

Имитация определения пульса.

5. Записать результаты в лист сестринской оценки и в температурный лист.

Документирование результатов исследования ЧДД.

III. Окончание процедуры.

5. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Доброжелательно представьтесь пациенту и уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Объясните пациенту цель и ход процедуры.

Концентрация внимания пациента на процедуре. Мотивация пациента.

3. Получить согласие на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до ее начала.

Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведения процедуры.

6. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры.

7. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда на должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку.

Обеспечение достоверности результата.

Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

8. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

Обеспечение наилучшего разгибания конечности.

9. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Проверяется исправность и готовность аппарата к работе.

10. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

Этапы

Обоснование

12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превышает 20 мм.рт.ст. - тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

При такой скорости увеличивается достоверность результата.

14. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

15. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов короткова.

16. Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, на полной - выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического - при окружности плеча 15-20 см. При величине окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм.рт.ст., при окружности 45-50 см - вычитать из полученного результата 25 мм.рт.ст.

С учетом этих показателей, обеспечивается достоверность.

III. Окончание процедуры.

17. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм.рт.ст.

Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность наблюдения.

18. Сообщить пациенту результат измерения.

Обеспечивается право пациента на информацию.

19. Проверить пп. 14-16 ещё два раза с интервалом 2 – 3 минуты.

Обеспечивается достоверный результат измерения АД.

20. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

21. Записать данные исследования в необходимую документацию.

Документирование результатов измерения артериального давления.

22. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.