34. Лечение пролежней

Стадии

пролежней

Признаки

Тактика медицинской сестры

при развитии пролежней

I

Покраснение кожи, без чётких границ.

1. Ежедневная антисептическая обработка участка пролежня с элементами мас- сажа (физ. раствор, фурациллин 1: 5000 и др.).

40% спирт – 50 мл + 50 мл шампуня или

жидкого мыла.

2. УФО.

3. Подкладывание резинового круга и ватно-марлевых кругов (усилить профилактику пролежней).

II

Эритема, переходящая в пузырьки.

1. Промывание пролежней большим кол-вом физ. раствора или фурацилина.

2. УФО.

3. Наложение мазевых повязок (Солко-серил, желе Солкосерил, актовегин, алазоль, пантеноль, левомиколь).

4. Исключить давление и трение на рану (резиновый подкладной круг).

III

Более глубокое поражение тканей (появление язв).

Лечение – хирургическое.

Посев раневого содержимого на флору и её чувствительность к антибиотикам.

Основное лечение – санация с использованием антисептиков и других препаратов местно.

Существует 4 вида антисептики:

1. Механическая антисептика (некроэктомия) - вскрытие гнойных затёков и полостей.

2. Биологическая антисептика – использование мазей (ируксол, борная мазь) и ферментов (трипсин, химотрипсин).

Для ускорения эпителизации используют водорастворимые мази – левомиколь, левосин, диогсиколь, вулнузан и др. Так как пациент теряет через рану большое кол-во жидкости, необходимо сбалансировать диурез. Если пациент не может принимать большое количество жидкости, то недостаток жидкости восполняется парентерально.

3. Физическая антисептика – обеспечение оттока гноя:

- использование марли, марлевых салфеток;

- использование дренажей;

- облучение ран УФО, лучом лазера.

4. Химическая антисептика - использование химических веществ для обработки раны и кожи вокруг неё.

Стадии

пролежней

Признаки

Тактика медицинской сестры

при развитии пролежней

III

- этиловый спирт 70%;

- йод 1% до 5%; для

- перекись водорода 3%; обработки

- диоксидин 0,5%; кожи

- йодинол 1% и др.

Проведя все эти мероприятия, мы добиваемся очищения пролежня, появления и созревания грануляции кожи.

IV

Некроз – поражение всех мягких тканей, с образованием полости, остеомиелит.

Лечение хирургическое с пластикой пролежня.

Осложнения

Профилактика

1. Скопление жидкости под кожным лоскутом

• Следить за оттоком по выходящему дренажу (если стоит дренажная система).

• Пункция полости с эвакуацией содержимого.

2. Кровотечение (тампонада полости сгустком крови) приводит к нагноению раны.

• Осмотр и ревизия раны с удалением всех сгустков крови.

3. Нагноение раны (гиперемия швов, отёки, появление гнойного и серозного отделяемого из раны через швы).

• Дренирование раны и промывание антисептиком.

4. Некроз кожного лоскута (гиперемия, синюшность, отторжение лоскута).

• Тщательный осмотр и антисептика послеоперационной раны.

5. Позднее послеоперационное осложнение (образование свища).

• Лечение раны и повторная операция.