Ответы - эталоны

1.

Больную необходимо уложить на кушетку и создать нижней конечности возвышенное положение, а затем наложить тугую бинтовую повязку. Кровотечение останавливается. Использование жгута ниже места кровотечения или выше, как и два жгута /так нередко практикуют врачи скорой помощи и фельдшера/ - способствует усилению кровотечения.

Больную следует госпитализировать в хирургическое отделение и выполнить окончательную остановку кровотечения прошиванием и перевязкой приводящего и отводящего концов вены. Возникшее кровотечение при варикозном расширении вен является показанием к радикальной операции. Предварительно необходимо провести функциональные пробы, определив проходимость глубоких вен / пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса/. При неубедительных данных следует провести флебографию. При проходимости глубоких вен больную следует оперировать. Во время операции выполняют несколько оперативных методик: перевязку большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную /операция Троянова/ и удаление этой вены по Бебкокку, иссечение вен голени по Нарату, оставшиеся единичные ветви и узлы перевязывают чрескожными или погружными лигатурами /операция Клаппа/.

2.

Больная нуждается в немедленном переводе в специализированное отделение сосудистой хирургии, где ей должна быть выполнена операция тромбэктомии с восстановлением кровотока в подвздошной вене. В условия ЦРБ, кода транспортировка больной по каким-либо причинам затруднительна или невозможна, больной следует ввести спазмолитики, гепарин и вызывать на себя бригаду сосудистых хирургов. Организационные действия должны быть быстрыми.

3.

У больного острый тромбофлебит поверхностных варикозно расширенных вен. Больному следует назначить постельный режим и консервативную терапию на трое-четверо суток с последующим оперативным вмешательством – иссечением вен /операция типа Маделунга/.

4.

У больной острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Больная нуждается в госпитализации в хирургическое отделение и строгом постельном режиме. Конечности следует придать возвышенное положение на шине Беллера. Лечение консервативное, которое включает антикоагулянты – гепарин 5000-10000ЕД под контролем времени свертывания /его введение целесообразно через вены стоп/, фибринолизин от 10000 до 30000 ЕД капельно с добавлением 10000ЕД гепарина и 2 мл никотиновой кислоты. При выраженных воспалительных изменениях с высокой температурой применяют антибиотики и противовоспалительные препараты нестероидного ряда /метиндол, индометацин, диклофенак и др./ после стихания острых воспалительных явлений переходят на антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового индекса, который должен быть в пределах 60-70%.

5

У больного наступил левосторонний подвздошно-бедренный тромбоз. Больного необходимо подвергнуть срочной операции. Следует выполнить ревизию подвздошной и бедренной вены из внебрюшинного доступа и удалить тромб.

В послеоперационном периоде больному следует провести лечение гепарином /фраксипарином/ и фибринолизином, а затем в лечении использовать антикоагулянты непрямого действия, которые больной должен принимать не менее 3 месяцев, под контролем протромбинового индекса. Уровень протромбина следует поддерживать на уровне 50%. Необходимо ношение эластического чулка в течение 4 месяцев.