6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений.

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

• основная

1. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина.- М: Медицина, 1987.490-507э.

2. Шпитальна хирургия / Под ред. Л.Я. Ковальчука. - Тернополь: Укрмедкнига, 1999.360-370 с.

• дополнительная

1. Савельев В.С., Душпе Э.П., Яблоков Э.Г. Болезни магистральньйх вен. — Г. Медицина, 1972. С.

98-422.

2. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. - К. Здоровье, 1984 - С. 7-168.

3. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. - Г.

Медицина, 1976.-290с.

4. Шпитальна хирургия / за ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спиженка, В.Ф. Саєнка и др. - Тернополь:

Укрмедкнига, 1999 - С. 230-250.

6.3.Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

№№ г.г.	Основные задачи	Указания	Ответы
1	2	3	4
1.	Выучить определение патологии	Дать определение понятиям: флебит, тромбофлебит, флеботромбоз.
2.	Выучить классификацию заболеваний вен.	Перечислите осложнения заболеваний вен.
3.	Выучить клинические симптомы этого заболевания.	Перечислить функциональные пробы, которыми выявляют недостаточность клапанного аппарата вен.
4.	Выучить методы диагностики	Определите специальные методы диагностики.
5	Ознакомиться с врачебной тактикой в зависимости от форм клинического течения.	Сформулируйте показания к операциям больных с заболеваниями вен нижних концовок и их осложнениями.

7 Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопрос для самоконтроля

1.В чем особенности анатомического строения вен нижних конечностей?

2.Какое диагностическое значение имеет локализация язвы нижней конечности?

3.Какое диагностическое значение имеет форма язвы?

4. Какое диагностическое значение имеет локализация трофической язвы при диабете?

5.О чем может свидетельствовать глубокая язва подошвенной поверхности стопы?

6.О чем следует думать, в первую очередь, при локализации язвы в верхней трети наружной поверхности голени? 7.В каких случаях варикозные язвы болезненны и в каких случаях безболезненны?

8. Какие местные осложнения развиваются при варикозной болезни?

9.Имеет ли диагностическое и тактическое /лечебная тактика/ значение микробная флора трофической язвы?

10.Чем различаются понятия: «флебит», «флеботромоз» и «тромбофлебит»?

11.Как быстро остановить кровотечение из варикозного узла при его разрыве?

12. Какое нормальное венозное давление в нижних конечностях при вертикальном положении?

13.С какой целью при обследовании больного выполняют пробу Троянова-Тренделенбурга?

14. Укажите достоверный симптом тромбофлебита подкожных вен?

15. В чем заключается модифицированная операция Линтона при лечении посттромбофлебитического синдрома?

16. При окклюзии какого сосуда развивается клиническая картина, получившая название синдрома Педжета-Шреттера?

17. Что такое симптом Хоманса?

18. С какой целью при обследовании больного с варикозным расширением вен нижних конечностей выполняют пробу Дельбе-Пертеса /маршевую пробу/?

19. О чем свидетельствует положительная проба Гаккенбруха?

20. Какие исследования выполняются при окклюзии глубоких вен голени?

21. Как проводится функциональная проба Троянова-Тренделенбурга?

22. Как проводится проба Гаккенбруха?

23. Как проводится маршевая проба Дельбе-Пертеса?

24. Укажите антикоагулянты прямого и непрямого действия.

25. Укажите фибринолитические препараты.

26. Какие функциональные пробы используют для выяснения состояния клапанного

аппарата коммуникантных вен?

27. Как выполняется проба Пратта-II?

28. Как выполняется проба Шейниса?

29. Что является ведущим этиологическим моментом при варикозном расширении вен нижних конечностей?

30. Приведите классификацию варикозной болезни.

31. Как классифицируется варикозная болезнь по функциональному состоянию клапанного аппарата вен нижних конечностей?

32. Какая симптоматика характерна для острого тромбоза бедренной вены?

33. Что такое синдром Клиппель-Треноне?

34.Какие контрастные препараты и в какие вены конечности они вводятся при флебографии ?

35. Когда показано консервативное лечение варикозной болезни?16.36.На что направлено консервативное лечение варикозной болезни? Что используется в комплексной терапии?

37.Перечислите показания к хирургическому лечению варикозной болезни.

38 Какие операции выполняются при варикозной болезни?

39. Укажите показания к использованию метода склерозирующей терапии при варикозной болезни? Какие отрицательные стороны этого метода?

40.Какие клинические признаки характерны для посттромбофлебитического синдрома?

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. Достоверным симптомом тромбофлебита подкожных вен является:

2. Достоверным симптомом тромбофлебита глубоких вен является:

А - увеличение объема голени и синюшность кожных покровов

В - инфильтрация тканей и покраснения кожи по ходу подкожных вен

С - и то, и другое

Д - повышение температуры тела

3. Укажите антикоагулянты косвенного действия

1 - синкумар

2 - фенилин

3 - пелентан

4 - гепарин

4. Укажите антикоагулянты прямого действия

5. Укажите антикоагулянты косвенного действия

А - пелентан + синкумар + стрептодеказа

В - фраксипарин + гепарин

С - пелентан

Д - синкумар + фенилин

Е - курантил, урокиназа

6. Что из перечисленного называют болезнью Мондора?

1 - хронический двусторонний мастит

2 - фиброаденоматоз молочных желез

3 - кровянистые выделения из соска молочной железы

4 - тромбофлебит вен грудной стенки

7. Болезнь Мондора - это:

1 - исчезновение пульсации на лучевых артериях

2 - опухолевое поражение ворот печени

3 - флегмона шеи

4 - тромбофлебит передньо-боковой поверхности, грудной клетки, которая мигрирует.

8. Основным антидотом гепарифину есть:

А - маннитол

В - мерказолил

С - протаминсульфат

Д - метионин

Е - трентал

9. Которые из перечисленных препаратов имеют тромболитичну свойство?

А - гепарин

В - фибриноген

С - пелентан

Д - фибринолизин

Е - амино-капроновая кислота

10. Какие препараты относятся к антикоагулянтам косвенного действия?

1 - гепарин

2 - фибринолизин

3 - протамин сульфат

4 - фенилин

11. Флеботромбоз, что рецидивирует, часто возникает при:

1 - хронической пневмонии

2 - хрониосепсиси

3 - атеросклерозе

4 - раке внутренних органов

12.Укажите суточную дозу гепарини при остром венозном тромбозе?

1 - 5000 ОТ х 2 раз

2 - 1000 ОТ х 2 раз

3 – 1000 ОТ х бы вместе

4 - 5000 ОТ х 6 раз

13.Укажите, где синтезируется протромбин?

А - костным мозгом

В - печенью

С - селезенкой

Д - поджелудочной железой

Е – легкими

14. К антикоагулянтам косвенного действия относятся все препараты

кроме:

А - синкумару

В - пелентану

С - гепарину

Д - дикумарину

Е - фенилину

15. Односторонний отек нижних концовок наблюдается частише всего вследствие:

А - сердечно-сосудистой недостаточности

В - заболевание крови

С - почечной патологии

Д - тромбофлебита глубоких вен нижних концовок

Е - ендартерийту, что облитерує

16. Укажите типичные признаки острого тромбофлебита глубоких вен

нижних концовок:

1 - перемежеванная хромота

2 - отсутствие пульсации периферических артерий концовки

3 - симптом плантарной ишемии

4 - симптом Хоманса положительный

17. Маршевая проба Дельбе-Пертеса разрешает обнаружить;

1 - выразительность колатералей

2 - состояние клапанного аппарата комуникантних вен

3 - состояние лимфатических сосудов концовки

4 - проходимость глубоких вен

18. Достоверными признаками острого тромбофлебита подкожных вен

нижних концовок есть:

1 - инфильтрация тканей и покраснения кожи по походке подкожных вен

2 - повышение температуры

3 - боли в покое и при ходьбе

4 - цианотичнисть кожных покровов пораженной концовки

В. Задачи для самоконтроля с ответами.

Клинические ситуационные задачи.

1.

Вам пришлось прийти на помощь соседке 76 лет, у которой возникло массивное кровотечение из разорвавшегося расширенного варикозного узла на левой голени. Женщина сидит на стуле, опустив ногу в таз, в котором собралось много крови. Женщина бледна, кожные покровы покрыты холодным потом.

В чём будет заключаться Ваша первая помощь?

Как быстро остановить кровотечение?

Каков план Ваших дальнейших действий?

2.

Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции у нее произошёл острый тромбоз левой общей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток.

Где и как следует лечить больную?

Ваши действия в условиях ЦРБ?

3.

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три дня назад появилась болезненность по ходу большой подкожной вены бедра. Боль постепенно нарастала. Стал испытывать затруднения при передвижении, температура поднялась до 37,8º С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами в виде чёток, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отёка на стопе и голени нет.

Какой Вы поставите диагноз?

Какова тактика лечения?

4.

Больная 63 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отёк стопы и голени, судорожное сокращение икроножных мышц, повышение температуры до 38,5º С. Больна в течение трёх дней. Вначале отмечала судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день появился отёк. При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см, движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно - в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц /симптом Хоманса/ вызывает резкую боль. Какой диагноз Вы поставите?

Какой должна быть организационная тактика?

Какое назначите лечение?

5

Через неделю, после того как больному была произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, накануне дня выписки, больной пожаловался на боли в животе. Температура, которая последние 4 дня была нормальной, повысилась до 38 С, пульс 96 в минуту. Язык суховат. Живот мягкий, при пальпации слева от пупка резко болезненный. Там же определяется слабо положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Стул и мочеиспускание в норме. Левое бедро и голень увеличены в объёме, отёчны, на коже - синюшные пятна Клинико-рентгенологическое исследование грудной клетки не выявило патологии. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Не выявлено патологии и при пальцевом исследовании прямой кишки.

Какое осложнение можно заподозрить у больного?

Какие дополнительные исследования следует предпринять?

Какова тактика лечения?