5. Свертывание крови
Свертывание крови – это защитная реакция организма, возникающая при повреждении сосудистой стенки и проявляющаяся в образовании тромба. Тромб обеспечивает временную закупорку места повреждения сосуда с целью остановки кровотечения. По прошествии некоторого времени, тромб должен быть разрушен, а целостность стенки сосуда – восстановлена.
Система свертывания крови (система гемокоагуляции) обеспечивает
поддержание крови в жидком состоянии, что важно для нормального ее движения по сосудистому руслу, а именно, постоянно циркулируя, кровь выполняет свои основные функции;
поддержание целостности путей циркуляции крови – т.е. стенок кровеносных сосудов.
Вещества, способствующие свертыванию крови, называют факторами свертывания. Они могут находиться
в периферической крови (внутренние факторы свертывания), в частности в ее плазме и форменных элементах;
в окружающих стенки сосуда тканях (внешние или тканевые факторы свертывания).
Факторы свертывания крови представляют собой протеолитические ферменты, находящиеся в крови в неактивном состоянии. При переходе в активную форму от них отщепляется ингибиторная субъединица.
Вещества, препятствующие свертыванию, называют антикоагулянтами (противосвертывающие факторы). В зависимости от своей природы (происхождения) они бывают:
первичными, постоянно существующие в крови;
вторичными, которые являются отработанными факторами свертывания крови.
Процесс свертывания крови включает три этапа (рис. 7):
предфазу свертывания крови (образование тромбоцитарного тромба);
собственно свертывание крови (каскадная активация ферментов свертывания);
ретракцию и фибринолиз образовавшегося фибринового тромба (уплотнение, а затем разрушение фибринового тромба).
I этап предфаза гемокоагуляции (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз) оканчивается образованием тромбоцитарного тромба. Данный этап свертывания крови может остановить кровотечение лишь в мелких сосудах, поскольку в крупных сосудах тромбоцитарный тромб не удерживается.
Последовательность событий в течение данного этапа гемокоагуляции следующая:
1. При повреждении сосуда из тромбоцитов высвобождаются сосудосуживающие вещества, способствующие спазму поврежденного сосуда, что обеспечивает снижение интенсивности кровотечения.
2. Тромбоциты направляются к поврежденной стенке сосуда и приклеиваются к ней. Этому способствует тот факт, что изменяется внутренний заряд поврежденной стенки сосуда, и силы отталкивания, имеющиеся в норме между стенкой сосуда и форменными элементами (способствуют снижению силы трения между кровью, текущей по сосудам и стенкой сосудов) исчезают.
3. В области поврежденной стенки сосуда тромбоциты скучиваются.
4
.
Мембраны тромбоцитов разрушаются и их
внутреннее содержимое сливается в
единую массу – тромбоцитарный тромб.
При этом в кровь выделяются внутренние
факторы свертывания (тромбоцитарные).
5. Тромбоцитарный тромб уплотняется, путем выдавливания из него плазмы.
II этап собственно гемокоагуляция (коагуляционный гемостаз) представляет собой ферментативный процесс – последовательность цепных ферментативных реакций, в ходе которых плазменные факторы свертывания активируются путем ограниченного протеолиза, катализируемого другими активными факторами свертывания.
Например:
Коагуляционный гемостаз включает следующие три фазы:
1. Образование протромбиназы.
2. Образование тромбина
3. Образование нерастворимого фибрина
В результате коагуляционного гемостаза образуется фибриновый тромб, между нитями которого задерживаются форменные элементы крови. Этот тромб более плотный, чем тромбоцитарный, и лучше удерживается в стенке кровеносного сосуда.
III этап послефаза гемокоагуляции, включает:
ретракцию – процесс уплотнения фибринового тромба;
фибринолиз – лизис (разрушение) фибрина, приводящее к расщеплению тромба.
