Задание

1. Выделите синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Оцените результаты проведенного обследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Какие анатомические признаки характерны для данного порока?

6. Назначьте лечение для купирования и профилактики приступов.

7. Какие осложнения угрожают больному.

8. Какие причины возникновения одышечно-цианотических приступов?

Ситуационная задача № 10

Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на боли в области эпигастрии, тупого характера, слабость, быструю утомляемость, головокружение, сни­жение аппетита, запоры.

В течение последних 2-х лет беспокоят периодические боли, тошнота по ут­рам и после приема пищи. Боли возникают во время еды или сразу после нее, ноющего характера. В течение последних 2-х недель боли усилились, стали посто­янными, появилась тошнота, рвота. К врачу не обращалась и не лечилась.

Из анамнеза жизни: от 1-й беременности, с угрозой прерывания, на фоне ток­сикоза II половины, 1 срочных родов, с массой 3000 г, привита по возрасту.

Аллергии на лекарственные вещества и продукты не отмечается.

Мать - 33 года, гипертоник, колит.

Отец - 38 лет - хр. гастрит. Бабушка по линии матери - бронхиальная аст­ма, сахарный диабет.

Объективные данные: состояние средней тяжести, правильного телосложе­ния, повышенного питания. Кожа чистая, бледной окраски. Зев спокоен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены. При пальпа­ции боли в левом подреберье, эпигастральной области, вправо от пупка, в правом подреберье + симптом Мерфи. Стул - отмечает затруднение при акте дефекации и стул 1 раз в 2 дня.

1.1. Выделите основные данные анамнеза и клинические симптомы.

1.2. Сформулируйте предварительный диагноз, согласно классификации.

1.3. Какие сопутствующие заболевания обнаружили?

1.4. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для их уточнения?

1.5. Оцените данные лабораторных методов обследования:

ОАК: эр- 3,0 х 10¹² /л, Нв - 113 г/л, лейк -3,5 х10 ⁹ /л, эоз - 3, с/я - 49, лим. -40, мон - 8, СОЭ -< 0 мм/час.

ОАМ: норма. Диастаза -16 ед.

Б/х анализ крови: белок - 8, билирубин - 21,5 ммол/л, холестерин 2,9 ммоль/л, АЛТ -0,1 ммоль/л, тимоловая проба - 4 ед.

Копрология:

соед. ткань +++, мыш. вол.++, перевар. клетчатка ++.

Данные инструментальных методов исследования:

Дуоденальное зондирование -

Порция А Порция В Порция С

Кол-во 19,0 19,0 5,0

Цвет с/ж св. кор. с/ж

Проз. сл.мутн. проз. сл . мутн.

Лейк. един. един. 1-0-1

Эрит. +++ един. 1-0-0

Слизь +++ - +

Эп.кл. ед. един. един.

Время ист. 20 мин 10 мин. 10 мин.

Желудочное зондирование:

Кол-во Цвет Мутность рН

1. 8,0 св.зел мутн. 5,0

2. 9.0 желт. мутн. 5,0

3. 10.0 б/цв мутн. 5,0

4. 6,0 б/цв мутн. 5,0

5. 11,0 св.зел мутн. 4,0

6. 69.0 св. желт мутн. 4,0

7. 12,0 желт. мутн. 5,0

8. 14,0 б/цв сл.мутн. 4.0

9. 12,0 б/цв сл.мутн. 3,0

10.10,0 б/цв сл.мутн. 3,0

Данные ФГС: слизистые всех отделов желудка гиперемированы, мало выра­жены, отмечается сглаженность складок, особенно фундальной части желудка, слизистая 12 п.кишки гипертрофирована, отечная, симптомы дуод. гастрального рефлюкса II ст.

1.6. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания.

1.7. Назначьте лечение.

1.8. Какое осложнение угрожает больной при прогрессировании заболевания?

1.9. Ваши рекомендации при выписке из стационара.

2.0. Снижение какой функции желудка отмечается при гипотрофическом га­стрите?

2.1. Какой компонент желудочной секреции необходимо определять для уточнения истинного уровня образования соляной кислоты.