Задание

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Оцените результаты обследования.

4. Поставьте клинический диагноз.

5. Какие осложнения могут наблюдаться при нефротическом синдроме?

6. Объясните механизм развития протеинурии, отечного синдрома.

7. Назначьте лечение, указав диетотерапию, симптоматическую, патогенетическую терапию.

Ситуационная задача №24

Ребёнок Н., 10 лет поступает в клинику в тяжелом состоянии с выраженными явлениями удушья, которые не снимаются ингаляцией беродуала. Подобные приступы у девочки на протяжении последних 4-х лет. Приступы возникают чаще ночью и обычно купируются ингаляцией беродуала. Обострение болезни может возникать в любое время года, но чаще осенью и зимой.

Из анамнеза жизни известно, что с 6 месяцев у ребёнка наблюдались признаки экссудативно-катарального диатеза после введения прикорма с добавлением сахарного сиропа. В семье трое детей, братья 7 и 12 лет – здоровы. У брата матери - бронхиальная ас­тма.

При осмотре: общее состояние нарушено, ЧД – 38 в 1 минуту, ЧСС – 110 в 1 минуту, дыхание затруднено, выражена экспираторная одышка. Ребенок занимает вынужденное положение, упираясь руками о перекладину кро­вати. Лицо немного одутловатого вида, легкий периоральный цианоз, губы слегка отёчны. Грудная клетка умеренно раздута, плечевой пояс приподнят, дыхание по­верхностное, учащённое, выдох удлинён. Легкие: перкуторно-коробочный оттенок звука, аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Сердце - тоны слегка приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка и почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Анализ периферической крови; Эр - 3,8 х 10 ¹² /л, Нв-122 г/л; лейк.- 6,8 х 10⁹ /л, СОЭ - 14 мм/ч; Э - 6; П - 3; С -58; Л - 20; М- 4.

Анализ мочи - без особенностей.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной про­зрачности, подвижность нижних краев легких ограничена, корни структурные, сердце обычной конфигурации.

ЭКГ — синусовая тахикардия, электрическая ось с тенденцией к отклонению вправо.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. План лечения.

5. Какова неотложная терапия?

6. Совпадают ли степень тяжести приступа и тяжесть заболевания?

7. Контролируемое ли течение болезни?

8. Какие дополнительные методы исследования следует назначить?

9. Назначьте базисное лечение.

10. Какова вторичная профилактика болезни?

Ситуационная задача № 25

Больной Д., 2 года 6 мес., поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5 °С, вялость, снижение аппетита, появление влажного кашля.

Заболел 4 дня назад после переохлаждения. Поднялась температура до 38 °С, потом появился кашель сухой, частый. К врачу не обращались. Принимал параце­тамол, настой трав, горчичники. Состояние не улучшалось, ребенок стал плохо ку­шать, появился беспокойный сон, кашель влажный, температура 38 С -39 С, стал часто дышать.

Родился доношенным. В период новорожденности и в последующем без осо­бенностей, Вскармливание естественное. Рос и развивался соответственно возрас­ту. Проф. прививки по календарю. Перенесенные заболевания: бронхит в 1год 10 мес, ОРВИ в 2 года.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, выражен периоральный циа­ноз, стонущее дыхание, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Костная система с признаками перенесенного рахита II степени. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, слышна ротовая крепитация. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в заднем нижнем отделе справа, слева- легочный звук . Аускультативно- на фоне жесткого дыхания обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов справа зоне притупления. ЧД- 52 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 148 в минуту. Тоны чистые, не­сколько приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и се­лезенка не увеличены. Стул самостоятельный, 1 раз в сутки.