Задание

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов.

6. Опишите этиопатогенез заболевания.

7. Перечислите основные методы и способы диагностики НР - инфекции.

8. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

9. Какие морфологические изменения прослеживаются в этой стадии данного заболевания?

10. Современные принципы лечения данного заболевания.

11. Предложите схему лечения данному ребенку.

12. Что такое эрадикация НР-инфекции?

Задача №22

Девочка 14 лет. Жалобы на изменившееся поведение девочки, появления гримасничания, разбросанности движений. Родилась в срок, развивалась удовлетвори­тельно. С 10 лет стала более нервной, часто жа­ловалась на головную боль и быструю утомляемость, но в школе училась хорошо. Установить начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впер­вые обратили внимание ни изменившееся поведение девочки - она стала рассеян­ной, во время уроков стала писать менее аккуратно. Вскоре мать обратила внимание, что девочка гримасничает, стала раздражительной, обидчивой, плакси­вой. Появилась разбросанность движений, дрожание рук. Все эти явления посте­пенно усиливались. Предметы часто падали из рук ребенка. Девочка правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожа и слизистые бледноватые, бросаются в глаза излишние движения, разбросанность их, поддергивания мимиче­ской мускулатуры. Девочка ни на одно мгновение не остается в покое. Раздеваться самостоятельно не может. Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы девочке выполнить не удается. Положительные симптомы "Черни", "дряблых плеч", Иоги-хеса","глаз и языка", положительный симптом Гордона. Со стороны органов дыха­ния патологии не выявлено. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы У верхушки непостоянный систолический шум. Пульс неравномерный, с ясно выраженной дыхательной аритмией, 96 уд. в мин. Печень и селезенка не паль­пируется. Стул самостоятельный. В крови - умеренная эозинофилия - 7%, СОЭ-18 мм/час.

1.Сформулируйте полный клинический диагноз.

2.Какие клинические симптомы подтверждают диагноз?

3.Какие дополнительные лабораторные и функциональные исследования не­обходимы?

4.Укажите основные направления терапии.

Ситуационная задача № 23

Ильдар Ф., 10 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на отеки лица, туловища и конечностей.

Болен в течение 3 лет. Заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины и проявлялось распространенными отеками, протеинурией до 6,6 г/л. Длительно получал преднизолон, курантил, на фоне чего выступила ремиссия заболевания. Рецидивы заболевания 3-4 раза в год. Настоящее обострение связано с ОРВИ.

При поступлении: состояние тяжелое. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки на лице, туловище и нижних конечностях, тестообразной консистенции. Зев - слегка гиперемирован. Лимфоузлы увеличены подчелюстные, размером 1х1 см, эластичной консистенции. Перкуторно над легкими - укорочение ниже лопаток. В верхних отделах дыхание жесткое, единичные влажные хрипы с обеих сторон. Частота дыхания 24 в мин. Тоны сердца приглушены, несколько учащены, систолический шум на верхушке и в V точке. АД 105/75 мм рт.ст. Живот увеличен из-за асцита. При пальпации умеренная болезненность в области почек. Печень +1 см. Суточный диурез 300 мл.

Общий анализ мочи: удельный вес 1029, реакция кислая, белок 9,9 г/л, эритроциты и лейкоциты един. в поле зрения, цилиндры 3-4 в поле зрения.

Гемограмма: эритроциты 3,5х10 ¹²/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0,8, тромбоциты 280х10 ⁹ /л, лейкоциты 8,4х10%, эозинофилы 5%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 28%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 60 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 44 г/л, альбумины 24%, глобулины: альфа1 - 10,2%, альфа2-28,4%, бета 22,2%, гамма 15%, холестерин 5,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 124 ммоль/л, мочевина 15,4 мкмоль/л, креатинин 138,0 мкмоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1020-1028. Суточный диурез 300 мл,

дневной диурез 100 мл.

Клиренс эндогенного креатинина 30 мл/час.

Иммуноглобулины: IgА 3,5 г/л, IgG 3,4 г/л, IgM 2,8 г/л.

Коагулограмма: фибриноген 680 мг%, время рекалыщфикации плазмы 52 сек., протромбиновый индекс 104%, фибриноген В ++, протамин-сульфатный тест +++.

УЗИ: почки увеличены в размерах, паренхима утолщена, гиперэхогенна. Выпот в брюшной полости.

На R-грамме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные. Усилен сосудистый рисунок. Ниже V ребра с обеих сторон - затемнение.