ГБОУ ВПО

«Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор Б.Е. Бородулин

Преподаватель: С.В. Уханова

Реферат на тему:

Хирургические методы лечения туберкулеза легких

Выполнил: студент 4 курса лечебного факультета 420 группы

Ю.И. Эрдели

Самара, 2013

Содержание

Введение

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

Общие положения хирургии туберкулеза легких

Виды оперативных вмешательств

Заключение

Список литературы

Введение.

Хирургическую помощь тяжелобольным туберкулезом старались оказывать еще в XVIII в. В основе этих попыток лежал принцип Гиппократа — вскрытие и опорожнение гнойника. Известны также единичные случаи резекции легких. Однако крайняя примитивность методов диагностики и хирургических возможностей того времени была причиной плохих исходов операций.

В конце XIX — начале XX вв. для лечения больных туберкулезом легких стали широко применять искусственный пневмоторакс, для эффективности которого часто требовалось хирургическое разрушение сращений между париетальной и висцеральной плеврой. В 1910—1913 гг. для осмотра плевральной полости и разрушения плевральных сращений в Стокгольме терапевт X. Якобеус использовал торакоскопию и термокаустику. В России первую торакоскопию с термокаустикой плевральных сращений (торакокаустику) - первую торакоскопию произвел К. Д. Есипов в 1929 г. За короткий срок многие хирурги и фтизиатры нашей страны освоили торакокаустику и она стала самой распространенной операцией при туберкулезе легких. В историческом плане торакокаустика заложила основы современной малоинвазивной хирургии (эндохирургии). Почти одновременно с началом применения искусственного пневмоторакса пытались создать лечебный коллапс пораженного легкого путем резекции ребер — торакопластики. Позже стали применять и ряд других операций. Современный этап хирургии легочного туберкулеза характеризуется широким применением резекции легких.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Показаниями к операции обычно являются: • недостаточная эффективность химиотерапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости МБТ;

• необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезным процессом в легких, бронхах, плевре, лимфатических узлах; • осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни, имеют клинические проявления или могут привести к нежелательным последствиям.

Типичными формами туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение, являются туберкулема, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Реже хирургическое лечение применяют при цирротическом поражении легкого, туберкулезной эмпиеме плевры, каказеозно-некротическом поражении лимфатических узлов, казеозной пневмонии. Осложнениями и последствиями туберкулезного процесса, требующими хирургического лечения, могут быть: • легочное кровотечение; • спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс; • нодулобронхиальный свищ; • рубцовый стеноз главного или долевого бронха; • бронхоэктазы с нагноением; • бронхолит (образование камня в бронхе); • пневмофиброз с кровохарканьем; • панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения.

Абсолютное большинство операций по поводу туберкулеза обычно выполняют в плановом порядке, но иногда показания к оперативному вмешательству могут быть неотложными и даже экстренными. Неотложные операции производят больным с неуклонным прогрессированием

туберкулезного процесса на фоне интенсивной химиотерапии и при

повторяющихся легочных кровотечениях. Показаниями к экстренным операциям могут быть профузные легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс. В таких случаях необходимо устранить непосредственную угрозу жизни больного. Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких в большинстве случаев обусловлены большой распространенностью процесса и тяжелыми нарушениями функции дыхания, кровообращения, печени и почек. Для оценки этих нарушений необходимы всестороннее обследование больного, консультации терапевта и анестезиолога-реаниматолога. Следует иметь ввиду, что у многих больных после удаления основного очага инфекции и источника интоксикации функциональные показатели улучшаются и даже нормализуются. Наиболее часто это бывает при казеозной пневмонии, легочном кровотечении, хронической эмпиеме плевры с широким бронхоплевральным свищом.