18. Печень: развитие, топография, фиксация.

Печень — самая крупная железа человека — ее масса составляет около 1,5 кг. Она выполняет многообразные функции и является жизненно важным органом. Чрезвычайно важными для поддержания жизнеспособности организма являются метаболические функции печени, в связи с чем ее называют биохимической лабораторией организма. В печени образуется желчь, необходимая для всасывания жиров и стимуляции перистальтики кишечника. В сутки выделяется около 1 л желчи. Развитие печени. Зачаток печени возникает в конце 3-й недели эмбриогенеза из энтодермальной выстилки вентральной стенки средней кишки. Выпячивание этой стенки разрастается, образуя эпителиальные тяжи в мезенхиме брыжейки. Позднее тяжи подразделяются на краниальный и каудальный отделы, из которых соответственно формируются печень и желчный пузырь с протоками. Топография: Большая часть печени располагается в нижнем отделе правой стороны грудной клетки (правое подреберье), ее часть выходит в собственно эпигастральную область, и небольшой участок лежит позади ребер грудной клетки слева.Фиксация:

19. Внешнее строение печени. Возрастные особенности.

Печень гладкая, светло-коричневого или светло-красного цвета

Возрастные особенности: Печень у новорожденных больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости, левая доля по размерам равна правой;

Нижний край выпуклый, по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5 - 4,0 см, а по передней срединной линии – на 3,5 – 4,0 см ниже мечевидного отростка; иногда нижний край достигает крыла правой подвздошной кости; после 7 лет нижний край из-под реберной дуги не выходит;

Под левой долей печени у новорожденного расположена нисходящая ободочная кишка;

20. Внутреннее строение печени: сегменты, дольки, интраорганное ветвление кровеносных сосудов. Возрастные особенности.

Внутреннее строение печени: это сложно разветвленная трубчатая железа, выводные протоки которой являются желчные протоки. Доли печени состоят из долек. Каждая долька имеет форму призмы и построены с печеночных клеток - гепатоцитов, расположенных рядом и имеют радиальное направление от периферии дольки к ее центру. В центре дольки проходит кровеносный сосуд - центральная вена. В середине дольки между рядами печеночных клеток проходят широкие кровеносные капилляры, называются синосоидамы, и находятся желчные протоки.

В центре дольки желчные протоки замкнутые, а на ее периферии они впадают в желчные междольковые проливы, а эти сливаются образуя большие желчные протоки, образующие правую и левую печеночные протоки.

В воротах печени эти два пролива, в результате чего образуется общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Наиболее распространённой в настоящее время является схема сегментарного деления печени по портальной системе, предложенная Куино (Couinaud) в 1957 году, по которой печень разделяют на 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее часто имеющихся сегментов[2].

Левая доля печени

В левой доле печени различают 3 сектора и 4 сегмента.

Левый дорсальный сектор

Содержит 1 сегмент (моносегментарный сектор):

хвостатый сегмент левой доли (SI).

Левый латеральный сектор

Имеет 1 сегмент (моносегментарный сектор):

задний сегмент левой доли (SII).

[править]

Левый парамедианный сектор

Образован 2 сегментами:

передний сегмент левой доли (SIII);

квадратный сегмент левой доли (SIV).

Правая доля печени

Правая доля печени состоит из правого латерального и правого парамедианного секторов и включает 4 сегмента.

Правый латеральный сектор

Делится на 2 латеральных сегмента, не граничащих с левой долей:

латеральный нижнезадний сегмент правой доли (SVI).

латеральный верхнезадний сегмент правой доли (SVII)

Правый парамедианный сектор

В парамедианном секторе правой доли выделяют 2 средних сегмента, граничащих с левой долей:

средний нижнепередний сегмент правой доли (SV);

средний верхнепередний сегмент правой доли (SVIII).

Возрастные особенности

У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3 %). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая, левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой - на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную дугу по левой среднеключичной линии. Поперечный размер печени у новорожденного составляет 11 см, продольный - 7 см, вертикальный - 8 см. У ребенка 3-4 мес место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5- 4,0 см, а по передней срединной линии - на 3,5-4,0 см ниже мечевидного отростка.