Глава 5 Повреждения предплечья и кисти. Заболевания кисти. Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых, уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев.

Механогенез: Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего вывиха. Передние вывихи встречаются значительно реже, обычно при ударе по согнутому локтю со смещением предплечья кпереди.

Клиника. При задних вывихах предплечья конечность согнута в локтевом суставе под углом 45°

Локтевой отросток выступает кзади, сустав обычно умеренно отечен и деформирован. При вывихе локтевой отросток будет смещен кзади от линии Гютера.

После рентгенологического подтверждения вывиха обследуют состояние периферических нервов и пульса. Рекомендуется вправление по экстренным показаниям после чего накладывают заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений под углом 90° сроком на 1,5- 2 недели.

Передние вывихи встречаются значительно реже. При осмотре плечо кажется укороченным, предплечье — удлиненным и находится в положении супинации. В локтевом суставе - полное разгибание. Всем больным с передним вывихом необходимо проверить состояние сосудов и местный неврологический статус

Лечение : Закрытое вправление при задних вывихах производят под адекватной анестезией следующим образом:

1. Вправление сгибанием. Производя тракцию по оси плеча, «растягивают сустав», увеличивают его объем. При этом предплечье находится в положении супинации. Надавливая на локтевой отросток, смещают предплечье книзу и кпереди, сгибая руку в локтевом суставе до острого угла.

2. Вправление переразгибанием. Вправление начинается с небольшого переразгибания в локтевом суставе с одновременным перерастяжением сустава с последующим сгибанием.

Вправление при переднем вывихе осуществляется путем максимального сгибания предплечья с последующим смещением его кзади по отношению к дистальному концу плеча.

Вправление обычно происходит легко и сопровождается характерным щелчком, указывающим на сопоставление суставных поверхностей. После вправления накладывают заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений под углом 90° сроком на 1,5-2 недели, после чего приступают к восстановительному лечению, не применяя тепловые процедуры. При длительной иммобилизации развиваются контрактуры, а тепловые процедуры способствуют образованию периартикулярной оссификации.

Подвывих головки луча у детей.

Возникают у детей в возрасте 2-5 лет.

Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие локтевую кость с плечевой, развиты слабо. При внезапном рывке за кисть в положении пронации предплечья кольцевая связка натягивается на головку лучевой кости и ущемляется между лучевой костью и головчатым возвышением. Рука ребенка сразу занимает вынужденное положение: она пассивно свисающая вдоль туловища, согнута и пронирована в локтевом суставе. Ребенок сопротивляется любым движениям с супинацией предплечья, которые весьма болезненны. При этом может жаловаться на боли не в локтевом суставе но в плече, предплечье и даже кисти. При обследовании сгибание и разгибание ограничены.

Для устранения подвывиха врачу следует надавить большим пальцем на предплечье в области головки лучевой кости. Предплечье медленно супинируют и сгибают. Внезапное исчезновение сопротивления, сопровождающееся щелчком и возникновение сгибания в суставе свидетельствуют о вправлении. После вправления иммобилизация осуществляется мягкой повязкой на срок 2-3 дня.