Переломы диафиза плеча

Переломы диафиза плечевой кости встречаются в 20% случаев среди всех переломов плеча.

Механогенез: При прямом механизме (удар, падение на бордюр, камень и т.д.) возникают поперечные, косопоперечные и оскольчатые переломы. При непрямом (падение на локоть, руку, либо в результате скручивания по оси – армрестлинг, метание гранаты и т.д.) – косые, спиралевидные, оскольчатые. При переломах диафиза часто отмечаются типичные смещения отломков, обусловленные тракцией мышц, прикрепляющихся на различных уровнях к плечевой кости.

Диагностика: Боль в области перелома, усиливающаяся при осевой нагрузке, пальпации, движениях в смежных суставах. Наблюдается яркая контурная (отек) и осевая (смещение отломков) деформация. При осложненных переломах (повреждения сосудисто-нервного пучка) присоединяется неврологическая симптоматика и признаки нарушения кровообращения дистальнее перелома. Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгенограмм в двух проекциях.

Первая помощь: Обезболивание и иммобилизация лестничной шиной Крамера от края здоровой лопатки до кончиков пальцев.

Лечение: Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное лечение применяют при поперечных и косопоперечных переломах без смещения (фиксационный метод – гипсовая торакобрахиальная повязка в положении отведения 60-80 º и передней девиации – 30-40 º на срок 3-3,5 месяца. При аналогичных переломах со смещением выполняют закрытую репозицию, после чего также используют фиксационный метод описанный выше. При нестабильных переломах – косых, спиральных, оскольчатых применяют скелетное вытяжение до 2–2,5 месяцев с последующей фиксацией торакобрахиальной повязкой с общим сроком фиксации до 3-3,5 месяцев. Оперативное лечение - применяют при повреждении сосудисто-нервных образований (наиболее часто повреждается nervus radialis), невправимых переломах и безуспешном консервативном лечении. После открытой репозиции осуществляют фиксацию отломков винтами, пластинами, блокирующими стержнями (интерлокинг). В случае формирования несращений и ложных суставов остеосинтез дополняют костной пластикой. В послеоперационном периоде конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой до срастания перелома. Стабильно функциональный остеосинтез (массивные металлические пластины, интерлокинг) не предусматривает дополнительной внешней иммобилизации. Сращение перелома происходит в сроки 3 – 3,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 5 месяцев.

Переломы дистального отдела плечевой кости.

Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются в 14,6 % случаев среди всех переломов плеча.

Механогенез: Внесуставные переломы (изолированные переломы надмыщелков, надмыщелковой зоны) встречаются как результат прямой (удар, падение на руку с напряжением мышц, и непрямой – падение на разогнутую либо согнутую руку.

Внесуставные переломы (надмыщелковые) возникают в результате непрямого воздействия (падение на локоть, вытянутую либо согнутую руку).

Диагностика: При изолированных переломах надмыщелков отмечается боль в области перелома при пальпации, попытках движениях в локтевом и кистевом суставах. Отмечается контурная деформация в виде сглаженности за счет отека. При переломах со смещением присоединяется боковая нестабильность в локтевом суставе.

Диагноз устанавливается после рентгенологического обследования области локтевого сустава в двух проекциях.

При надмыщелковых (сгибательных или разгибательных) переломах отмечается боль усиливающаяся при пальпации, осевой нагрузке, попытке движений в локтевом суставе. Отмечается выраженная контурная и осевая деформация.

Диагноз устанавливают после выполнения рентгенограмм в двух проекциях.

Первая помощь: Обезболивание и фиксация конечности лестничной шиной Крамера, либо косыночной повязкой.

Лечение: При переломах надмыщелков без смещения применяют фиксационный метод при сгибании в локтевом суставе 90º сроком на три недели в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией. При переломах надмыщелков со смещением применяют открытую репозицию, остеосинтез винтом, после чего используют фиксацию гипсовой повязкой аналогично предыдущему описанию.

При надмыщелковых переломах без смещения конечность фиксируют двумя гипсовыми лонгетами от края здоровой лопатки до головок пястных костей в положении сгибания в локтевом суставе 90º на срок 4 – 5 недель. При переломах со смещением выполняют закрытую репозицию с последующей фиксацией гипсовой облегченной торакобрахиальной повязкой на срок 4 – 5 недель.

Оперативное лечение применяют при нестабильных, невправимых, осложненных (повреждения сосудисто-нервных образований) и оскольчатых переломах – после открытой репозиции следует остесинтез винтами либо пластиной. В послеоперационном периоде осуществляют фиксацию конечности гипсовой повязкой на срок 4 – 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 7 недель.

Переломы мыщелка плечевой кости (внутрисуставные).

Механогенез: Как правило прямой – падение на локоть, удар в эту область.

Диагностика: Выраженная боль в локтевом суставе, яркая контурная деформация. Переломы со смещением приводят к нарушениям линии Маркса и треугольника Гютера .

Окончательный диагноз устанавливают по результатам рентгенограмм в двух проекциях.

Первая помощь: Обезболивание и иммобилизация лестничной шиной Крамера от края здоровой лопатки до головок пястных костей.

Лечение: Консервативное лечение применяют при переломах без смещения – фиксация гипсовой повязкой при сгибании в локтевом суставе до 90 – 100 º от края здоровой лопатки до головок пястных костей на срок 3 – 4 недели.

Особенность: на локтевой сустав не назначают тепловых процедур, массажа во избежание развития оссифицирующего миозита.

При переломах со смещением отломков (при отсутствии противопоказаний) выполняют открытую репозицию и металлоостеосинтез винтами или пластиной с ранней пассивной функцией сустава (с 4 – 6 дня после операции) во избежание контрактур. Трудоспособность восстанавливается через 5 – 8 недель.